Полип эндометрия (полип матки)

Автор: Гамзаев Абдуллах Курбанович, врач акушер-гинеколог
Дата публикации: 04.03.2026г.

Полип эндометрия — это доброкачественное образование, исходящее из базального слоя слизистой оболочки матки и выступающее над её поверхностью. Это одна из самых частых причин обращения к гинекологу, нарушений цикла и проблем с зачатием. По данным разных авторов, полипы эндометрия выявляются у 5–25% пациенток гинекологического профиля, причем пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный возраст и пременопаузу .

В этой статье мы подробно, но доступно разберем, почему возникает полип, всегда ли его нужно удалять и какие методы лечения сегодня признаны золотым стандартом.

Полип представляет собой локальное разрастание ткани эндометрия на сосудистой ножке. В отличие от диффузной гиперплазии, полип растет ограниченно. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) полипу тела матки присвоен код N84.0. В более современной МКБ-11 используется код GA16.0 (эндометриальная железистая гиперплазия), хотя полипы выделены в отдельную категорию доброкачественных образований.
С клинической точки зрения, важно понимать: полип — это не просто "складка" слизистой. Это структура, имеющая ножку с питающим сосудом и тело. Именно наличие ножки отличает его от очаговой гиперплазии и требует особого подхода к удалению (недостаточно просто "сбрить" полип, нужно удалить его ножку-основание, иначе будет рецидив).

В основе образования полипов лежит сложное взаимодействие нескольких факторов. Единой теории нет, но выделены ключевые патогенетические механизмы.
1. Гормональный дисбаланс (относительная или абсолютная гиперэстрогения)
Эндометрий — ткань, чувствительная к половым гормонам. В норме эстрогены стимулируют его рост, а прогестерон — созревание и отторжение. При нарушении этого баланса (избытке эстрогенов или недостатке прогестерона) процесс пролиферации становится неконтролируемым.

• Абсолютная гиперэстрогения — когда эстрогенов действительно много (например, при гормон-продуцирующих опухолях яичников или ожирении, так как жировая ткань сама производит эстрогены).
• Относительная гиперэстрогения — когда уровень эстрогенов нормальный, но прогестерона мало (например, при ановуляции, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), в перименопаузе).

2. Хроническое воспаление
Длительно текущий эндометрит (воспаление слизистой матки) запускает каскад иммунных реакций. В ответ на повреждение выделяются цитокины и факторы роста, которые стимулируют ангиогенез (образование новых сосудов) и пролиферацию тканей в попытке заживления. По данным исследований, у 13,8% пациенток с полипами в анамнезе были хронические воспалительные заболевания органов малого таза .
3. Травматическое повреждение эндометрия
Любые внутриматочные вмешательства — аборты, выскабливания, длительное ношение ВМС — травмируют базальный слой. Это может запустить локальный воспалительно-репаративный процесс с формированием полипа.
4. Нарушение апоптоза и генетические факторы
Апоптоз — это запрограммированная гибель клеток. В тканях полипа этот процесс нарушен: клетки живут дольше положенного, накапливаются и формируют образование .
В последние годы активно изучается роль генетической предрасположенности и хромосомных аберраций. Доказано наличие изменений в структуре некоторых генов у пациенток с рецидивирующими полипами .
Факторы риска:

• Возраст старше 35-40 лет.
• Ожирение и сахарный диабет 2 типа.
• Гипертоническая болезнь.
• Заболевания щитовидной железы и гепатобилиарной системы (печень участвует в метаболизме гормонов).
• Прием тамоксифена (препарата для лечения рака молочной железы).

Для выбора тактики лечения (наиболее важен) гистологический тип полипа, то есть из каких клеток он состоит.

Комментарий автора: Аденоматозные полипы и полипы с атипией требуют особого внимания. Это не рак, но состояние, которое без лечения может в него трансформироваться. По статистике, риск малигнизации аденоматозных полипов достигает 18-20% .
Также выделяют плацентарные полипы — особый вид, формирующийся из остатков плацентарной ткани после родов, абортов или замершей беременности.

Коварство полипов в том, что они часто растут бессимптомно и обнаруживаются случайно на УЗИ. Однако по мере увеличения размера (более 1-1,5 см) могут появляться жалобы.
Основные симптомы:

1. Нарушения менструального цикла: Самый частый признак. Это могут быть обильные менструации (меноррагии), скудные кровянистые выделения за несколько дней до и после месячных.
2. Межменструальные кровотечения: Мажущие выделения в середине цикла.
3. Контактные выделения: Появление крови после полового акта (особенно характерно для полипов цервикального канала).
4. Бесплодие: Полип может действовать как "внутриматочный контрацептив", механически мешая имплантации эмбриона. Кроме того, он часто сопутствует хроническому эндометриту, который сам по себе нарушает рецептивность эндометрия.
5. Боли: Схваткообразные боли внизу живота возникают редко, обычно при рождении крупного полипа (когда он выходит за пределы матки через цервикальный канал).
6. Симптомы в постменопаузе: Любые, даже однократные, кровянистые выделения из половых путей у женщины в менопаузе требуют немедленного обследования для исключения полипа или другой онкопатологии.

Диагностика полипа всегда комплексная и имеет конечную цель — подтвердить диагноз морфологически, то есть получить кусочек ткани на анализ.
1. УЗИ органов малого таза (трансвагинальное)
Это первый и основной скрининговый метод. Современные аппараты позволяют заподозрить полип с высокой долей вероятности. На УЗИ он выглядит как образование с четкими контурами на фоне однородного эндометрия. Однако информативность УЗИ не 100%, особенно при тонких полипах или полипах на фоне гиперплазии.
2. Гидросонография (Соло-гистерография)
Это УЗИ с введением в полость матки стерильного физиологического раствора. Жидкость расправляет полость, и полип становится виден, как рыба в аквариуме. Метод очень информативен для диагностики небольших полипов, которые "прячутся" в складках слизистой.
3. Гистероскопия — «золотой стандарт»
Это эндоскопическое исследование, при котором врач вводит в полость матки миниатюрную камеру и видит полип своими глазами. Диагностическая ценность гистероскопии приближается к 100%.

• Офисная гистероскопия проводится без наркоза, тонким прибором, для осмотра.
• Оперативная гистероскопия (гистерорезектоскопия) — это уже лечение. Через гистероскоп вводятся инструменты, и полип удаляется прицельно, под контролем зрения.

4. Гистологическое исследование
Это финальный и самый главный этап. Удаленный полип обязательно отправляется в лабораторию. Только под микроскопом можно точно сказать: железистый это полип, фиброзный или, не дай Бог, атипический. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Вопрос, который волнует всех: а можно ли не удалять полип?
Тактика наблюдения возможна, но крайне редко:

• Если полип маленький (менее 1 см) и это функциональный полип (может отторгнуться с менструацией).
• Если пациентка не планирует беременность и у нее нет никаких симптомов.
• При отсутствии факторов риска и онконастороженности.

Однако, такой подход требует строгого контроля (УЗИ каждые 3-6 месяцев).
В подавляющем большинстве случаев полип подлежит удалению. И вот почему:

1. Нарушение репродуктивной функции: Даже маленький полип может быть причиной бесплодия.
2. Симптомы: Кровотечения, боли, мажущие выделения снижают качество жизни.
3. Риск малигнизации: Никогда нельзя быть уверенным на 100%, что это не атипический процесс, пока мы не получили гистологию. Удаление полипа — это еще и диагностика, исключающая рак.
4. Риск рецидива: Полип не рассосется сам. Оставляя его, мы ничего не лечим, а просто наблюдаем за проблемой.

Гистерорезектоскопия — это не просто удаление, а прицельное иссечение образования под видеоконтролем. В зависимости от оснащения, используются разные инструменты:

• Механическое удаление (щипцы, ножницы): Традиционный метод. Хорош для полипов на тонкой ножке. Ткань не повреждается термически, что идеально для гистологии.
• Электрохирургическая петля (резектоскоп): Позволяет срезать полип вместе с основанием и одновременно коагулировать сосуды.
• Лазерная или аргоноплазменная абляция: Полип испаряется или выпаривается. Метод бескровен, но для гистологии ткань может быть частично повреждена.
• Радиоволновая хирургия: Мягкое иссечение с минимальным повреждением окружающих тканей.

Важно! После удаления полипа обязательно проводится выскабливание (или абляция) ложа полипа — места, где он крепился. Это делается, чтобы убрать измененные клетки в основании и предотвратить рецидив.

После операции назначается щадящий режим на 2-4 недели (половой покой, без бассейна, сауны, тяжелых нагрузок).
Самое важное начинается после получения гистологии:

• Если полип был железистым или фиброзным и нет гормональных нарушений, лечение может на этом закончиться.
• Если полип аденоматозный или выявлена атипия, требуется углубленное обследование и решение вопроса о более радикальном лечении (особенно у женщин в постменопаупе).
• Если полип сочетался с хроническим эндометритом (частая ситуация), назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия.
• Если причиной полипа был гормональный дисбаланс, для профилактики рецидивов врач может рекомендовать гормональную терапию (КОК, гормональные спирали «Мирена») на 3-6 месяцев.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. После качественной гистероскопии с удалением ножки и последующей терапией основного заболевания (при его наличии) женщина может планировать беременность, а симптомы исчезают. Риск рецидива составляет около 5-10% и требует регулярного наблюдения у гинеколога.