Лечение Эндометриоза и аденомиоза

Ретроцервикальный эндометриоз – это форма эндометриоза, при которой ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), обнаруживается в области позади шейки матки (цервикса) и между маткой и прямой кишкой. Это тяжелая и часто болезненная форма эндометриоза.

Ретроцервикальный эндометриоз часто вызывает сильную боль и другие нарушения. Типичные симптомы включают:

• Сильная боль во время менструации (дисменорея): Боль часто бывает очень интенсивной и может не облегчаться обычными обезболивающими.
• Болезненный половой акт (диспареуния): Особенно выражена глубокая боль при проникновении.
• Хроническая тазовая боль: Боль может присутствовать постоянно, а не только во время менструации.
• Болезненные дефекации (дискезия): Особенно во время менструации.
• Кровь в стуле (гематохезия): В редких случаях, если эндометриоз поражает стенку прямой кишки.
• Бесплодие: Ретроцервикальный эндометриоз может затруднять наступление беременности.
• Боль в пояснице, боль в ногах: Иррадиирующая боль, связанная с поражением нервных окончаний.

Общая слабость, усталость, нарушение сна: Из-за хронической боли и воспаления.

Эндометриоидная киста (или эндометриома) — это киста яичника, которая образуется в результате эндометриоза. Это полость в яичнике, заполненная темной, густой жидкостью, напоминающей деготь или "шоколад", поэтому их иногда называют "шоколадные кисты".

Эндометриоидные кисты могут вызывать различные симптомы, которые зависят от их размера, количества и наличия сопутствующего эндометриоза в других областях. Симптомы могут включать:

• Тазовая боль: Хроническая или циклическая боль в тазу, которая усиливается во время менструации.
• Болезненные менструации (дисменорея): Очень интенсивная боль во время менструации.
• Болезненный половой акт (диспареуния): Особенно глубокая боль при проникновении.
• Боль в животе: Может быть постоянной или периодической.
• Бесплодие: Эндометриоидные кисты могут нарушать функцию яичников, приводить к спайкам в малом тазу и затруднять наступление беременности.
• Нарушение менструального цикла: Нерегулярные или обильные менструации.

Чувство давления или тяжести в тазу.
В редких случаях - разрыв кисты: Что может вызвать острую боль в животе и потребовать срочной медицинской помощи.

Лапароскопический метод лечения эндометриоза считается самым эффективным по ряду причин:
Точная визуализация и диагностика:

• Увеличенное изображение: Лапароскоп, оснащенный камерой, обеспечивает увеличенное и детальное изображение органов малого таза. Это позволяет хирургу видеть даже небольшие и труднодоступные очаги эндометриоза, которые могут быть пропущены при других методах диагностики или при открытой операции.
• Оценка распространения заболевания: Лапароскопия позволяет оценить степень распространения эндометриоза, включая поражение органов малого таза, брюшины, кишечника, мочевого пузыря и других структур. Это важно для планирования полного и эффективного лечения.
• Возможность биопсии: Во время лапароскопии можно взять биопсию (образец ткани) из подозрительных участков для подтверждения диагноза эндометриоза и исключения других заболеваний (например, рака).

Эффективное удаление очагов эндометриоза:

• Иссечение (эксцизия): Лапароскопия позволяет хирургу полностью иссечь (вырезать) очаги эндометриоза с окружающей их тканью. Это более эффективно, чем другие методы, такие как абляция (прижигание) или коагуляция, которые могут оставлять часть ткани эндометрия, что приводит к рецидиву заболевания.
• Удаление глубоких очагов: Лапароскопия особенно важна для удаления глубокого инфильтративного эндометриоза, который поражает органы малого таза, такие как кишечник, мочевой пузырь и крестцово-маточные связки.
• Восстановление анатомии: Хирург может восстановить нормальную анатомию таза, удаляя спайки и восстанавливая нормальное положение органов.

Минимальная травматичность:

• Небольшие разрезы: Лапароскопия выполняется через небольшие разрезы (обычно 0,5-1 см) в брюшной стенке. Это приводит к меньшей травме тканей по сравнению с открытой операцией (лапаротомией).
• Меньше боли: После лапароскопии обычно наблюдается меньше боли, чем после открытой операции.
• Более быстрое восстановление: Пациенты обычно быстрее восстанавливаются после лапароскопии и могут вернуться к обычной деятельности раньше, чем после лапаротомии.
• Меньше образования спаек: Лапароскопия связана с меньшим риском образования спаек (рубцовой ткани) в брюшной полости, что может быть важным для сохранения фертильности.

Улучшение фертильности:

• Удаление эндометриоидных кист: Лапароскопия позволяет удалить эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы) с сохранением здоровой ткани яичника. Это важно для сохранения овариального резерва и улучшения шансов на беременность.
• Устранение спаек: Удаление спаек в малом тазу улучшает проходимость маточных труб и облегчает процесс зачатия.
• Улучшение функции яичников: Удаление очагов эндометриоза может улучшить функцию яичников и восстановить нормальный менструальный цикл.

Возможность выполнения дополнительных процедур:

• Хромогидротубация： Проверка проходимости маточных труб.
• Резекция нервов： При сильных болях возможно пересечение нервных окончаний, вызывающих болевой синдром.

Диффузный аденомиоз: Эндометриальная ткань равномерно распределена по всему мышечному слою матки. Матка увеличена равномерно.
Узловой аденомиоз: Формируются отдельные узлы, состоящие из эндометриоподобной ткани в миометрии. Такие узлы часто называют аденомиомами. Иногда их сложно отличить от миомы матки.
Смешанный аденомиоз: Сочетает в себе признаки как диффузного, так и узлового аденомиоза.

1. Нарушения менструального цикла:
Обильные менструации (меноррагия): Кровотечения становятся настолько сильными, что требуют частой смены гигиенических средств (каждые 1-2 часа). Могут возникать сгустки крови.
Длительные менструации: Кровотечение продолжается более 7 дней.
Межменструальные кровотечения (метроррагия): Кровянистые выделения между менструациями.

2. Боли:
Болезненные менструации (дисменорея): Боли могут быть очень интенсивными, начинаться за несколько дней до менструации и продолжаться во время нее. Боль часто описывают как "тянущую", "схваткообразную" или "давящую".
Хроническая тазовая боль: Постоянная или периодическая боль в области таза, не связанная с менструацией.
Боль во время полового акта (диспареуния): Боль может возникать при глубоком проникновении.

3. Увеличение матки:
Матка может быть увеличена в размерах, что можно обнаружить при гинекологическом осмотре. Женщина может ощущать тяжесть в области таза.

4. Другие возможные признаки:
Анемия: Из-за обильных кровотечений может развиться железодефицитная анемия, проявляющаяся слабостью, усталостью, бледностью кожи.
Болезненные ощущения при дефекации или мочеиспускании: В редких случаях, если аденомиоз распространился на соседние органы.
Вздутие живота.
Проблемы с зачатием (бесплодие) или вынашиванием беременности: Аденомиоз может влиять на имплантацию эмбриона и повышать риск выкидыша.

I стадия (поверхностный): Эндометрий проникает в миометрий незначительно, на небольшую глубину.
II стадия (средний): Проникновение занимает примерно половину толщины миометрия.
III стадия (глубокий): Эндометрий проникает глубоко в миометрий, почти до серозного слоя (наружной оболочки матки). IV стадия в данном классифицировании отсутствует.