«КЛИНИКА ДОКТОРА ГАМЗАЕВА» Центр хирургии эндометриоза и тазового дна.
г. Махачкала, ул. Генерала Омарова, 17
Мы используем cookie-файлы для корректной работы сайта и улучшения сервиса.
Консервативная миомэктомия: органосохраняющая хирургия миомы матки
АБДУЛЛАХ КУРБАНОВИЧ ГАМЗАЕВ
Гинеколог-хирург, зав. отделением оперативной гинекологии.
Опыт работы 15 лет.
Бесплатно консультирую онлайн
и по адресу:
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова 2
ГБУ РД Республиканский перинатальный центр им. Омарова С. -М.А.
Здесь вы можете скачать бесплатный чек лист
«Как понять, что пора к гинекологу»
«Как понять, что пора к гинекологу»
Заполните пожалуйста форму записи на консультацию
После заполнения формы с вами свяжется мой помощник, задаст дополнительные вопросы и запишет ко мне на онлайн консультацию. Обязательно опишите в нескольких словах вашу проблему, с которой обращаетесь.
Заполняя форму, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности
Автор: Абдуллах Курбанович Гамзаев
Гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии
ГБУ РД «Республиканский перинатальный центр им. Омарова С.-М.А.», Республика Дагестан
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова, 2
Консервативная миомэктомия — это хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением тела и шейки матки, выполняемое лапароскопическим, гистерорезектоскопическим или лапаротомическим доступом. Операция показана при симптомной миоме у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, и позволяет устранить кровотечения, боли и бесплодие, сохраняя репродуктивную функцию.
Сегодня я подробно разберу: кому показана миомэктомия, как выбрать оптимальный доступ, как подготовиться к операции и что делать после — чтобы вернуться к полноценной жизни максимально быстро и безопасно.
Гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии
ГБУ РД «Республиканский перинатальный центр им. Омарова С.-М.А.», Республика Дагестан
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова, 2
Консервативная миомэктомия — это хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением тела и шейки матки, выполняемое лапароскопическим, гистерорезектоскопическим или лапаротомическим доступом. Операция показана при симптомной миоме у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, и позволяет устранить кровотечения, боли и бесплодие, сохраняя репродуктивную функцию.
Сегодня я подробно разберу: кому показана миомэктомия, как выбрать оптимальный доступ, как подготовиться к операции и что делать после — чтобы вернуться к полноценной жизни максимально быстро и безопасно.
Что такое консервативная миомэктомия: суть метода
Консервативная миомэктомия — это органосохраняющее хирургическое вмешательство, при котором миоматозные узлы вылущиваются из миометрия, а дефект стенки матки послойно ушивается с сохранением анатомии и функции органа
Три основных доступа к миоме:
Выбор доступа определяется не «предпочтением клиники», а строгими критериями: локализацией, размером, количеством узлов, репродуктивными планами и техническими возможностями
Три основных доступа к миоме:
Доступ | Показания | Преимущества | Ограничения |
Лапароскопический | Субсерозные и интрамуральные узлы до 8–10 см, единичные или до 4–5 множественных | Минимальная травматизация, быстрое восстановление (3–5 дней), отличный косметический эффект | Требует высокой квалификации хирурга, ограничен при очень крупных узлах |
Гистерорезектоскопический | Субмукозные узлы (тип 0–1 по классификации ESGE), выступающие в полость матки | Нет наружных разрезов, амбулаторно или 1 день стационара, быстрое восстановление | Только для узлов, растущих в полость матки; размер ≤4–5 см |
Лапаротомический | Крупные (>10 см), множественные (>5), глубоко интрамуральные узлы; спаечный процесс в анамнезе | Максимальный обзор, возможность удалить любые узлы, контроль гемостаза | Более длительное восстановление (2–4 недели), рубец на животе |
Показания: когда миомэктомия необходима
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2025 года, консервативная миомэктомия показана при :
- Аномальных маточных кровотечениях, приводящих к анемии (гемоглобин <110 г/л);
- Хронической тазовой боли, не купируемой консервативно;
- Симптомах сдавления соседних органов (учащённое мочеиспускание, запоры, боли при дефекации);
- Бесплодии или невынашивании беременности, когда миома — единственная выявленная причина;
- Быстром росте узлов (>2–4 недель беременности за 6 месяцев);
- Размере матки >12 недель беременности даже при отсутствии жалоб;
- Некрозе узла или перекруте ножки субсерозной миомы (экстренные показания);
- Подготовке к ЭКО при субмукозных или крупных интрамуральных узлах.
Подготовка: что нужно знать пациентке
Подготовка к плановой консервативной миомэктомии занимает 7–14 дней:
- Лабораторный минимум: ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимия, анализы на ВИЧ, гепатиты В/С, сифилис, группа крови и резус-фактор, мазок на флору и онкоцитологию .
- Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза (с оценкой локализации, размеров, кровоснабжения узлов), ЭКГ, флюорография, при необходимости — МРТ малого таза для сложной топографии узлов.
- Консультации: терапевта, анестезиолога, при наличии экстрагенитальной патологии — профильных специалистов.
- Гормональная подготовка: при крупных узлах (>6–8 см) за 1–3 месяца до операции могут назначаться агонисты ГнРГ (бусерелин, гозерелин) для уменьшения размеров миомы и снижения интраоперационной кровопотери .
Как проходит операция: поэтапное описание
Лапароскопическая миомэктомия (наиболее частый выбор):
Восстановление: что нормально, а что — повод для тревоги
В первые 7–10 дней допустимы:
- Анестезия: общий эндотрахеальный наркоз с миорелаксацией.
- Доступ: 3–4 прокола (5–12 мм) в передней брюшной стенке, введение троакаров.
- Визуализация: подача CO₂ для создания пневмоперитонеума, введение лапароскопа с камерой.
- Вылущивание узла: разрез капсулы миомы, энуклеация узла с минимальной травматизацией миометрия.
- Гемостаз: коагуляция или прошивание ложа узла, контроль кровотечения.
- Ушивание дефекта: послойное восстановление стенки матки рассасывающимся шовным материалом (викрил, монокрил).
- Извлечение ткани: морцелляция узла в специальном пакете (для предотвращения диссеминации) и удаление через расширенный порт.
- Завершение: санация брюшной полости, удаление инструмента, ушивание проколов.
Восстановление: что нормально, а что — повод для тревоги
В первые 7–10 дней допустимы:
- Тянущие боли внизу живота (купирование НПВС);
- Скудные сукровичные выделения из влагалища;
- Лёгкая слабость, вздутие живота (после лапароскопии).
- Половой покой;
- Отказ от бани, сауны, бассейна, горячих ванн;
- Ограничение подъёма тяжестей >3–5 кг;
- Ношение послеоперационного бандажа (при лапаротомии);
- Приём антибиотиков и НПВС по назначению
- www.mediasphera.ru
- .
- Температура >38,5°C;
- Обильное кровотечение (>1 прокладки в час);
- Гнойные выделения с неприятным запахом;
- Сильная боль, не снимаемая анальгетиками;
- Признаки тромбоэмболии (одышка, боль в груди, отёк ноги).
Миомэктомия в условиях многонационального региона: учёт этнических и социальных факторов
Работа в Республике Дагестан требует особого подхода: у наших пациенток чаще выявляются поздняя диагностика (узлы >8 см в 42% случаев), множественный характер миомы (≥3 узлов в 68%) и сопутствующий дефицит железа и витамина D .
Наши адаптивные протоколы:
Наши адаптивные протоколы:
- Предоперационная коррекция анемии: всем пациенткам с гемоглобином <110 г/л за 2–4 недели до операции назначаем препараты железа внутривенно (феринжект) — это снижает потребность в переливании крови на 73%.
- Индивидуальный выбор доступа: при множественных узлах у молодых пациенток мы чаще выбираем комбинированный подход (лапароскопия + гистерорезектоскопия в один этап), что позволяет удалить и субсерозные, и субмукозные образования без повторной операции.
- Профилактика рецидива в популяции с высоким риском: у пациенток с отягощённым семейным анамнезом (миома у матери/сестёр) и СПКЯ мы рекомендуем установку ЛНГ-ВМС через 2–3 месяца после миомэктомии — это снижает 5-летний риск рецидива с 31% до 9% /
- Культурно-чувствительная реабилитация: учитываем традиции и уровень медицинской грамотности — предоставляем инструкции на русском и местных языках, организуем телемедицинские консультации для жительниц отдалённых районов.
Консервативная миомэктомия — это не просто удаление «лишнего». Это точная хирургия, которая устраняет причину симптомов, сохраняет репродуктивный потенциал и возвращает женщине качество жизни. Но успех на 90% зависит от опыта хирурга, качества оборудования и индивидуального подхода к профилактике рецидива.
Источники, использованные при подготовке статьи
Источники, использованные при подготовке статьи
- Клинические рекомендации «Миома матки», Минздрав РФ, 2025.
- ACOG Practice Bulletin No. 228: Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Obstet Gynecol. 2021.
- Di Spiezio Sardo A. et al. Fertility-sparing surgery for uterine fibroids: systematic review. Hum Reprod Update. 2016
отвечаю на ваши вопросы
Да, и это одна из главных целей операции. У 65–78% пациенток с бесплодием, связанным с миомой, беременность наступает в течение 12–18 месяцев после миомэктомии. Важно: планировать зачатие не ранее чем через 6 месяцев (после лапароскопии) или 12 месяцев (после лапаротомии), после контрольного УЗИ и оценки рубца.
Рецидив возникает из-за роста новых узлов из микроскопических зачатков, которые невозможно визуализировать во время операции. Риск выше при множественной миоме, молодом возрасте (<35 лет), ожирении и наследственной предрасположенности. При правильной технике и послеоперационной гормональной профилактике 5-летний риск рецидива не превышает 15–20%
Лапароскопия — это 3–4 прокола вместо разреза 10–15 см. Преимущества: меньшая кровопотеря, меньше боли, ниже риск спаек, быстрее восстановление (3–5 дней против 2–4 недель), лучший косметический результат. Однако при очень крупных или глубоко расположенных узлах лапаротомия остаётся более безопасным выбором
Абсолютно обязательно. В 0,3–0,7% случаев в удалённых узлах обнаруживаются признаки лейомиосаркомы или атипической гиперплазии. Гистология определяет дальнейшую тактику: наблюдение, гормональная терапия или направление к онкогинекологу
★★★★☆ 4 из 5 (10 отзывов)
★★★★☆ 4.7 из 5 (11 отзывов)
+7 909 48XXXXX
★★★★★
20 мая 2020
История пациента
Хочу выразить огромную благодарность заведующему хирургическим отделением Абдуллаху Курбановичу и его дружной команде, которая окружает заботой и делает все возможное. Под руководством Абдуллаха Курбановича коллектив работает четко и грамотно!
+7 989 98XXXXX
★★★★★
16 февраля 2020
История пациента
Я обратилась к врачу по гинекологической части. Приём прошёл хорошо, рассказал, как пройдёт операция. Я довольна результатом.
Пациент
★★★★★
27 июня 2025
История пациента
Абдуллах Курбанович замечательный специалист! Очень внимательный и ответственный. Я благодарна ему за его работу, благодаря которой сейчас мы радуемся жизни с нашим прекрасным сыночком. Спасибо ему огромное!
