Кисты яичников представляют собой гетерогенную группу образований, характеризующихся наличием полостного содержимого и локализованных в паренхиме или на поверхности яичника. Данная патология является распространенной гинекологической проблемой, встречающейся у женщин всех возрастов, с наиболее высокой частотой в репродуктивном периоде. Несмотря на то, что большинство кист яичников являются доброкачественными и не требуют активного терапевтического вмешательства, в определенных клинических ситуациях они ассоциированы с развитием болевого синдрома, гормональных нарушений и потенциальных осложнений, что подчеркивает необходимость своевременной диагностики и разработки дифференцированных подходов к их лечению. Настоящий обзор направлен на систематизацию современных научных данных об этиопатогенезе, классификации, диагностике и возможностях персонализированного лечения кист яичников, основываясь на результатах последних исследований и клинических рекомендациях.

В современной гинекологической практике применяются различные классификационные схемы кист яичников, основанные на этиологических, морфологических и функциональных критериях. Наиболее распространенным и клинически значимым является разделение кист на:
Функциональные кисты: Данная категория включает кисты, формирующиеся в результате нормальных физиологических процессов, происходящих в яичниках во время менструального цикла. К ним относятся фолликулярные кисты (образующиеся при отсутствии овуляции и персистенции доминантного фолликула) и кисты желтого тела (формирующиеся после овуляции в случае недостаточной регрессии желтого тела или его геморрагического пропитывания).
Неопластические (органические) кисты: Представляют собой новообразования яичника различной гистологической структуры. К ним относятся эндометриоидные кисты (эндометриомы), являющиеся проявлением генитального эндометриоза и характеризующиеся наличием ткани эндометрия в полости кисты, зрелые тератомы (дермоидные кисты), серозные и муцинозные цистаденомы.

Согласно данным эпидемиологических исследований, кисты яичников обнаруживаются у значительной доли женщин репродуктивного возраста . Частота встречаемости функциональных кист значительно выше, чем органических, и они, как правило, подвергаются спонтанной регрессии в течение нескольких менструальных циклов. Органические кисты, в частности эндометриомы, ассоциированы с повышенным риском инфертильности, хронической тазовой боли и других гинекологических заболеваний, что обусловливает их клиническую значимость.

Этиология и патогенез кист яичников являются многофакторными и зависят от их типа. Формирование функциональных кист связано с нарушениями в процессах фолликулогенеза и овуляции, гормональным дисбалансом, а также с генетическими и средовыми факторами. Органические кисты могут развиваться вследствие эндометриоза (с участием ретроградной менструации, метаплазии целомического эпителия и генетических факторов), генетической предрасположенности, воспалительных заболеваний органов малого таза, метаболических нарушений и воздействия факторов окружающей среды . В настоящее время активно изучаются молекулярные механизмы, лежащие в основе формирования различных типов кист яичников, включая роль сигнальных путей, факторов роста и апоптоза.

Клиническая картина кист яичников может варьировать от бессимптомного течения до выраженных клинических проявлений. В большинстве случаев небольшие кисты яичников не сопровождаются какими-либо симптомами и выявляются случайно при проведении профилактических гинекологических осмотров или ультразвуковых исследований. При увеличении размеров кисты, развитии осложнений (например, разрыв кисты, перекрут ножки кисты) или наличии сопутствующих заболеваний могут возникать следующие симптомы [Источник]:

• Болевой синдром различной интенсивности в нижних отделах живота, имеющий ноющий, тянущий или острый характер.
• увство дискомфорта и давления в области таза.
• Нарушения менструального цикла, проявляющиеся нерегулярными менструациями, межменструальными кровотечениями или аменореей.
• Диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта).
• Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания).
• Расстройства дефекации (запоры).

В случае разрыва кисты или перекрута ее ножки развивается острый болевой синдром, сопровождающийся перитонеальными симптомами и требующий немедленной госпитализации и оказания неотложной хирургической помощи.

Диагностика кист яичников основывается на комплексном подходе, включающем :
Тщательный сбор анамнеза: Выявление факторов риска, особенностей менструальной функции, перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств, а также семейного анамнеза (в частности, наличие рака яичников у родственников).
Объективное гинекологическое исследование: Бимануальное исследование для определения размеров и консистенции яичников, а также выявления болезненности при пальпации.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) органов малого таза: Является основным методом визуализации, позволяющим оценить размеры кисты, ее структуру (однокамерная, многокамерная, наличие солидных компонентов), контуры, эхогенность содержимого и васкуляризацию.
Ультразвуковая допплерография: Используется для оценки кровотока в ткани яичника и исключения злокачественного процесса (оцениваются индекс резистентности, пульсационный индекс и пиковая систолическая скорость кровотока).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Назначается в случаях затруднений в дифференциальной диагностике (например, при подозрении на эндометриому, дермоидную кисту или осложненную кисту) или необходимости оценки распространения процесса за пределы яичника.
Определение уровня онкомаркеров в сыворотке крови (CA-125, HE4, ROMA индекс): Используется для дифференциальной диагностики с злокачественными новообразованиями яичников, особенно в постменопаузальном периоде.
Диагностическая лапароскопия: Применяется в сложных диагностических случаях, а также для проведения биопсии ткани яичника с последующим гистологическим исследованием

Выбор тактики лечения кист яичников должен быть индивидуализированным и основываться на следующих факторах [Источник].
Тип кисты (функциональная или органическая).
Размер и структура кисты.
Возраст пациентки.
Репродуктивные планы пациентки.
Наличие клинических симптомов и осложнений.
Риск малигнизации (оценивается на основании данных УЗИ, МРТ и уровня онкомаркеров).
Современные подходы к лечению кист яичников включают:
Динамическое наблюдение: При небольших бессимптомных функциональных кистах (менее 3 см в диаметре) возможно динамическое наблюдение в течение нескольких менструальных циклов с повторными УЗИ.
Медикаментозная терапия: Гормональные контрацептивы (комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены) могут быть назначены для регуляции менструального цикла, подавления овуляции и уменьшения вероятности образования новых функциональных кист.
Хирургическое лечение: Хирургическое вмешательство показано при органических кистах, больших размерах кист (более 5 см в диаметре), наличии клинических симптомов или осложнений (разрыв, перекрут ножки кисты, кровоизлияние в кисту), подозрении на злокачественный процесс или неэффективности консервативной терапии. Предпочтение отдается малоинвазивным лапароскопическим методам, позволяющим выполнить цистэктомию (удаление кисты с сохранением ткани яичника) или овариоэктомию (удаление яичника). При подозрении на злокачественный процесс выполняется гистерэктомия с билатеральной сальпингоовариоэктомией и оментэктомией.

Кисты яичников, являясь полиэтиологичной группой заболеваний, требуют комплексного диагностического подхода и индивидуализированных стратегий лечения. Внедрение современных методов визуализации, молекулярной диагностики и минимально инвазивных хирургических техник, активно применяемых, в том числе, врачом лапароскопии, заведующим отделением оперативной гинекологии (г. Махачкала) Гамзаевым Абдуллахом Курбановичем, позволяет значительно улучшить качество жизни пациенток и минимизировать риск развития осложнений. Несмотря на достигнутый прогресс, необходимы дальнейшие исследования, направленные на разработку более эффективных методов профилактики и лечения кист яичников, а также на улучшение прогноза у пациенток со злокачественными новообразованиями яичников. Вклад таких специалистов, как Гамзаев А.К., в развитие и внедрение современных подходов в гинекологическую практику играет важную роль в повышении качества медицинской помощи населению.