Фиброма яичника представляет собой редкую доброкачественную опухоль стромы полового тяжа, преимущественно состоящую из фиброзной ткани. Несмотря на доброкачественный характер, фиброма яичника может вызывать значительные диагностические и лечебные трудности, особенно в случаях больших размеров или при наличии сопутствующих осложнений, таких как синдром Мейгса. Цель данной статьи – обобщить современные данные о фиброме яичника, включая эпидемиологию, этиопатогенез, клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению, опираясь на результаты последних исследований и клинических наблюдений.

Фибромы составляют от 1% до 4% всех новообразований яичников [Prat, J. (2012). Ovarian, fallopian tube, and peritoneal cancer surgery. Springer Science & Business Media. ]. Они чаще встречаются в постменопаузальном периоде, средний возраст пациенток на момент постановки диагноза колеблется от 50 до 60 лет. В редких случаях фибромы могут встречаться у женщин репродуктивного возраста. Исследования, посвященные генетической предрасположенности к развитию фибром яичника, немногочисленны. Однако, описаны случаи семейного возникновения фибром в сочетании с другими опухолями стромы полового тяжа , что указывает на возможную роль генетических факторов.

Этиология фибромы яичника до конца не изучена. Современные исследовании рассматривают несколько гипотез, включая роль гормональных факторов и факторов роста в патогенезе. Предполагается, что длительное воздействие эстрогенов может стимулировать пролиферацию фибробластов в строме яичника. Факторы роста, такие как трансформирующий фактор роста бета (TGF-β) и фактор роста соединительной ткани (CTGF), также могут играть роль в развитии фибромы, стимулируя синтез коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса. На молекулярном уровне отмечается активация сигнальных путей, связанных с пролиферацией и фиброгенезом.

Макроскопически фиброма яичника представляет собой плотное, одностороннее образование с гладкой или бугристой поверхностью. Размеры опухоли варьируют от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. На разрезе фиброма имеет белесоватый или желтоватый цвет, плотную, волокнистую консистенцию. Микроскопически фиброма состоит преимущественно из веретенообразных клеток (фибробластов), погруженных в плотную коллагеновую матрицу . Клеточные элементы, как правило, немногочисленны и характеризуются низкой митотической активностью. Иммуногистохимическое исследование выявляет положительную реакцию на виментин, актин гладких мышц (в некоторых случаях) и отрицательную реакцию на эпителиальные маркеры [McCluggage WG. My approach to the diagnosis of ovarian sex cord-stromal tumors. J Clin Pathol. 2008 Oct;61(10):1124-36 ].

В большинстве случаев фибромы яичника протекают бессимптомно, особенно на ранних стадиях [Saleem SN, et al. Asymptomatic ovarian fibroma: an incidental diagnosis. BMJ Case Rep. 2017 Oct 16;2017:bcr2017222623 ]. Симптомы появляются при увеличении размеров опухоли и сдавлении соседних органов. Пациентки могут предъявлять жалобы на боли внизу живота, чувство тяжести, дискомфорт и нарушение мочеиспускания или дефекации .Наиболее характерным клиническим проявлением фибромы является синдром Мейгса, который характеризуется триадой: асцит, гидроторакс и опухоль яичника (фиброма) . В редких случаях, особенно при больших размерах опухоли, могут наблюдаться нарушение менструального цикла и другие неспецифические симптомы.

Диагностика фибромы яичника основывается на комплексе клинических, инструментальных и лабораторных методов. При клиническом осмотре и сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наличие болей внизу живота, асцита и гидроторакса. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является основным методом визуализации, позволяющим выявить опухоль яичника, оценить ее размер, структуру и контуры [16]. При УЗИ фиброма яичника обычно выглядит как гипоэхогенное образование с четкими контурами, иногда с наличием кистозных включений. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза позволяет получить более детальное изображение опухоли и дифференцировать ее от других новообразований яичников, таких как текома, гранулезоклеточная опухоль и кистомы [Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Ovarian teratomas: tumor types and imaging characteristics. Radiographics. 2001 Jul-Aug;21(4):475-90 ]. Компьютерная томография (КТ) может быть использована для исключения метастатического поражения, особенно в случаях больших размеров опухоли или при подозрении на малигнизацию . Определение онкомаркеров, таких как CA-125 и HE4, не является специфичным для фибромы яичника, но может быть полезным в дифференциальной диагностике с другими опухолями яичников . Уровень этих маркеров при фиброме обычно не повышен.

Основным методом лечения фибромы яичника является хирургическое удаление опухоли. Выбор хирургического доступа (лапароскопический или лапаротомический) и объема операции зависит от размера и характеристик опухоли, возраста пациентки, желания сохранить фертильность и наличия сопутствующих заболеваний.При небольших размерах опухоли и отсутствии признаков малигнизации возможно выполнение энуклеации опухоли, с сохранением яичника. При больших размерах опухоли, наличии сопутствующих заболеваний или в постменопаузальном периоде может быть выполнена односторонняя или двусторонняя овариэктомия. Послеоперационное наблюдение включает в себя регулярные осмотры гинеколога и выполнение УЗИ органов малого таза для исключения рецидива опухоли.

Прогноз при фиброме яичника благоприятный при своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении. Редкие случаи малигнизации фибромы яичника крайне редки. Риск рецидива опухоли минимален при полном удалении опухоли.
Фиброма яичника представляет собой доброкачественное новообразование, требующее тщательной диагностики и индивидуализированной тактики ведения. Современные методы визуализации, такие как УЗИ и МРТ, являются незаменимыми инструментами в диагностике фибромы, позволяющими не только выявить опухоль, но и провести дифференциальную диагностику с другими новообразованиями яичников. Хирургическое лечение остается "золотым стандартом" в лечении фибромы яичника, обеспечивая эффективное удаление опухоли и предотвращение возможных осложнений. В частности, в г. Махачкале, я гинеколог-хирург Абдуллах Курбанович Гамзаев успешно применяю современные хирургические техники для лечения данной патологии, демонстрируя хорошие результаты в отношении радикального удаления опухоли с сохранением репродуктивной функции у пациенток.