Гистероскопия матки

Автор: Абдуллах Курбанович Гамзаев
Гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии
ГБУ РД «Республиканский перинатальный центр им. Омарова С.-М.А.», Республика Дагестан
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова, 2

Гистероскопия — это малоинвазивный эндоскопический метод диагностики и лечения патологий полости матки, позволяющий под визуальным контролем выполнить биопсию, удалить полипы, синехии, субмукозные миомы и инородные тела без разрезов, с минимальным восстановительным периодом и высокой точностью диагностики, превосходящей возможности УЗИ

За 16 лет хирургической практики я неоднократно убеждался: ни одно неинвазивное исследование не способно заменить прямой визуальный осмотр полости матки. УЗИ, МРТ, гистеросальпингография — все они дают косвенную информацию. Только гистероскопия позволяет врачу увидеть реальную картину: цвет эндометрия, сосудистый рисунок, локализацию и структуру патологических образований, а при необходимости — немедленно устранить проблему/
Современная гистероскопия — это не просто диагностика. Это возможность одномоментно выполнить лечебные манипуляции: полипэктомию, рассечение синехий, удаление субмукозной миомы, остановку маточного кровотечения. При этом пациентка возвращается к обычной жизни уже на следующий день, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность/

Гистероскоп — это оптический прибор диаметром 3–5 мм с источником холодного света и видеокамерой, передающей изображение в 10–30-кратном увеличении на монитор. Через рабочий канал инструмента вводятся миниатюрные манипуляторы: ножницы, щипцы для биопсии, электрохирургические петли, лазерные световоды.
Для расправления стенок матки и улучшения визуализации используется дистензионная среда — стерильный физиологический раствор или газ (CO₂). Современные аппараты с системой контроля давления и температуры минимизируют риск осложнений, связанных с абсорбцией жидкости

Согласно клиническим рекомендациям РФ 2025 года, гистероскопия показана при :

• Аномальных маточных кровотечениях (межменструальных, постменопаузальных) — для исключения гиперплазии, полипов, рака эндометрия;
• Бесплодии и привычном невынашивании — для выявления и коррекции внутриматочных факторов (синехии, перегородки, хронический эндометрит);
• Подозрении на патологию эндометрия по данным УЗИ (очаговые утолщения, неоднородная структура);
• Неудачных попытках ЭКО — для оценки рецептивности эндометрия и устранения препятствий имплантации;
• Инородных телах в полости матки («вросшие» ВМС, остатки плодного яйца);
• Контроле после консервативной терапии гиперплазии эндометрия или хронического эндометрита.

Важно: Гистероскопия перед ЭКО повышает частоту имплантации и живорождения на 15–22% у пациенток с ранее недиагностированной внутриматочной патологией

Подготовка к плановой гистероскопии начинается за 7–10 дней:

1. Лабораторный минимум: ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимия, анализы на ВИЧ, гепатиты В/С, сифилис, мазок на флору и онкоцитологию .
2. Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла), ЭКГ, флюорография.
3. Консультации: терапевта и анестезиолога — для оценки рисков и подбора вида обезболивания.
4. Режим: за 6–8 часов до процедуры — отказ от пищи и жидкости (при общей анестезии); за 3 дня — половой покой, отказ от вагинальных препаратов и спринцеваний .

Оптимальные сроки: диагностическую гистероскопию проводят на 6–9 день менструального цикла, когда эндометрий тонкий и патологические образования лучше визуализируются. При экстренных показаниях (кровотечение, подозрение на рак) — в любой день

1. Позиционирование и обработка: пациентка располагается в гинекологическом кресле, наружные половые органы обрабатываются антисептиком.
2. Анестезия: в зависимости от объёма вмешательства — местная инфильтрация, внутривенная седация или общая анестезия.
3. Дилатация цервикального канала: при необходимости — мягкое расширение гегаровскими бужами.
4. Введение гистероскопа: под визуальным контролем инструмент проводится через шейку в полость матки.
5. Дистензия и осмотр: подача стерильного раствора расправляет стенки; врач последовательно осматривает цервикальный канал, дно, углы, переднюю и заднюю стенки матки, оценивая эндометрий, устья маточных труб, наличие патологий.
6. Лечебные манипуляции (при необходимости): через рабочий канал вводятся инструменты для биопсии, полипэктомии, резекции миомы, рассечения синехий.
7. Завершение: извлечение инструмента, эвакуация жидкости, контроль гемостаза.

Вся процедура длится от 15 минут (офисная диагностика) до 2 часов (сложная гистерорезектоскопия). После пробуждения пациентка находится под наблюдением 2–4 часа, при отсутствии осложнений — выписывается домой

Гистероскопия относится к безопасным процедурам: частота серьёзных осложнений не превышает 0,5–1,5% . Однако врач обязан знать и минимизировать риски:

• Перфорация матки (0,1–0,3%) — профилактика: осторожная дилатация, контроль глубины введения, использование гибких гистероскопов при стенозе шейки.
• Синдром абсорбции дистензионной среды (при резекции >20 мин) — профилактика: мониторинг баланса введённой/выведенной жидкости, ограничение времени операции, использование биполярных систем .
• Инфекционные осложнения (0,5–1%) — профилактика: предоперационная санация влагалища, однократное введение антибиотика по показаниям, соблюдение асептики .
• Кровотечение — профилактика: коагуляция ложа удалённого образования, контроль гемостаза перед завершением процедуры.

После процедуры возможны умеренные тянущие боли внизу живота и сукровичные выделения в течение 3–5 дней — это вариант нормы. Тревожные признаки, требующие немедленного обращения к врачу: обильное кровотечение (>1 прокладки в час), лихорадка >38°C, гнойные выделения с неприятным запахом, резкая боль

При работе с женщинами, планирующими беременность, мы применяем дифференцированный подход к выбору типа гистероскопии:

• Пациенткам с первичным бесплодием и нормальным УЗИ рекомендуем офисную диагностическую гистероскопию без анестезии — минимальный стресс, возможность сразу оценить рецептивность эндометрия, взять биопсию на хронический эндометрит (иммуногистохимия CD138).
• При подозрении на синехии или субмукозную миому — сразу планируем гистерорезектоскопию под общей анестезией, чтобы избежать повторного вмешательства и сократить время до попытки зачатия.
• После гистероскопии по поводу гиперплазии эндометрия — обязательный контроль через 3 месяца с повторной биопсией, так как рецидивы в нашей популяции встречаются в 18–22% случаев (данные центра за 2023–2025 гг.).

Особое внимание — психологической подготовке. За 16 лет я убедился: тревога перед процедурой снижает болевой порог и ухудшает переносимость. Поэтому в нашем центре каждая пациентка получает:

• подробную беседу с врачом с демонстрацией 3D-модели процедуры;
• возможность присутствия близкого человека в предоперационной;
• сопровождение медсестры-психолога в день вмешательства.

Результат: 94% пациенток оценивают процедуру как «комфортную» или «терпимую», а уровень отказа от повторных вмешательств — менее 2%.

Гистероскопия матки — это не просто процедура. Это возможность поставить точный диагноз, устранить причину бесплодия или кровотечений, сохранить репродуктивное здоровье и избежать более травматичных операций. Но ключевой фактор успеха — опыт и квалификация хирурга, а также оснащённость клиники современным оборудованием.
В Республиканском перинатальном центре им. Омарова С.-М.А. мы выполняем более 300 гистероскопических вмешательств ежегодно, используя аппараты экспертного класса с системой контроля дистензии и биполярной электрохирургией. Каждая пациентка получает индивидуальный план обследования, бережное отношение и сопровождение на всех этапах — от консультации до контрольного визита.
Не откладывайте заботу о своём здоровье. Если вас беспокоят нарушения цикла, бесплодие, боли или вы готовитесь к ЭКО — запишитесь на консультацию. Мы поможем найти причину и подобрать оптимальное решение.
📞 Запись на приём:
ГБУ РД «Республиканский перинатальный центр им. Омарова С.-М.А.»
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова, 2
Приём ведёт Абдуллах Курбанович Гамзаев — гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии

Источники, использованные при подготовке статьи

1. Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия», Минздрав РФ, 2025.
2. Клинические рекомендации «Полипы эндометрия», Минздрав РФ, 2025.
3. Bettocchi S. et al. Office minihysteroscopy without anesthesia: a pilot study. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999.
4. Di Spiezio Sardo A. et al. Efficacy of hysteroscopy in improving reproductive outcomes: systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2016.
5. Whether hysteroscopy improves fertility outcomes in infertile women: meta-analysis of RCTs. Front Endocrinol. 2024.