Эрозия и фоновые заболевания шейки матки

С диагнозом «эрозия шейки матки» сталкивается почти каждая вторая женщина репродуктивного возраста. Этот термин настолько прочно вошел в лексикон, что стал собирательным образом для любых изменений на шейке. Однако современная гинекология пересмотрела этот подход. Оказывается, в большинстве случаев под маской «эрозии» скрываются совершенно иные, часто абсолютно нормальные состояния. Давайте разберемся, что же на самом деле видит врач при осмотре и когда действительно стоит бить тревогу.

Чтобы понять суть происходящих процессов, нужно знать строение шейки матки. Влагалищная ее часть покрыта многослойным плоским эпителием (розовый, гладкий). А канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием (ярко-красный, бархатистый).
Место, где один вид эпителия встречается с другим, называется зоной трансформации (ЗТ). Это самая уязвимая и важная зона, где чаще всего возникают все фоновые и предраковые процессы.

В быту «эрозией» называют три принципиально разных состояния:
1. Истинная эрозия — настоящая «рана»

• Что это? Дефект слизистой, когда многослойный плоский эпителий слущивается, обнажая нижележащие слои. Это реальная раневая поверхность, которая может кровить при касании.
• Причины: травмы (при половом акте, использовании тампона), воспаление, химические ожоги.
• Особенности: Встречается редко и, как правило, заживает самостоятельно в течение 1-3 недель. Не требует прижигания, только устранение причины (лечение воспаления).

2. Эктопия (псевдоэрозия) — вариант нормы

• Что это? Это самое частое состояние, которое ошибочно называют эрозией. Цилиндрический эпителий «выходит» из канала на влагалищную часть шейки матки. Врач видит ярко-красное пятно вокруг наружного зева.
• Причины:
• Врожденная эктопия — является физиологической нормой для молодых девушек, беременных женщин и принимающих КОК (из-за гормонального фона).
• Приобретенная — может быть связана с инфекциями или травмами.
• Опасность: Сама по себе неопасна и не является предраком. Требует не лечения, а наблюдения. Осложненная эктопия (с воспалением) может мешать естественному процессу заживления.

3. Эктропион — «выворот»

• Что это? Более сложное состояние — выворот слизистой канала шейки матки после родов (из-за разрывов) или хирургических вмешательств.
• Отличие от эктопии: Сочетает в себе эктопию и деформацию шейки матки.

Это доброкачественные изменения, которые, однако, создают «почву» для развития более серьезных проблем. Их важно вовремя диагностировать и лечить.
1. Лейкоплакия («белое пятно»)

• Что это? Участок ороговения многослойного плоского эпителия. Выглядит как белая бляшка, которая не снимается тампоном.
• Опасность: Может скрывать под собой атипичные клетки. Требует обязательной биопсии и лечения (чаще хирургического).

2. Эритроплакия («красное пятно»)

• Что это? Истончение эпителия, через который просвечивают сосуды. Выглядит как красное пятно.
• Опасность: Как и лейкоплакия, требует пристального внимания и биопсии.

3. Полипы канала шейки матки

• Что это? Доброкачественные выросты слизистой оболочки цервикального канала.
• Опасность: Могут вызывать кровянистые выделения, служить источником инфекции. Подлежат удалению с гистологическим исследованием.

4. Папилломы и кондиломы

• Что это? Следствие активности вируса папилломы человека (ВПЧ). Выглядят как сосочковые разрастания.
• Опасность: Некоторые типы ВПЧ (16, 18, 31, 33 и др.) являются высокоонкогенными и напрямую связаны с раком шейки матки. Требуют удаления и противовирусной терапии.

Обследование при патологии шейки матки — многоэтапный и обязательный процесс.

1. Осмотр гинеколога в зеркалах. Позволяет заподозрить изменения.
2. Расширенная кольпоскопия. Основной метод. Врач с помощью специального микроскопа (кольпоскопа) осматривает шейку матки под увеличением, обрабатывая ее растворами уксусной кислоты и Люголя. Здоровые и измененные ткани окрашиваются по-разному, что позволяет точно определить границы и характер патологии.
3. Цитологическое исследование (ПАП-тест). Соскоб клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала для анализа под микроскопом. Позволяет выявить атипичные клетки. Это скрининговый метод для раннего выявления рака.
4. ПЦР-анализ на ВПЧ. Определение наличия и типа вируса папилломы человека.
5. Биопсия шейки матки. «Золотой стандарт» диагностики. Если кольпоскопия или ПАП-тест выявили подозрительные участки, врач берет маленький кусочек ткани для гистологического исследования. Только биопсия позволяет поставить окончательный диагноз и исключить рак.

Важное правило: Лечат не «эрозию», а конкретное заболевание, выявленное после полного обследования.
Показания к лечению:

• Выявление предраковых изменений (дисплазии).
• Лейкоплакия, эритроплакия.
• Папилломы и кондиломы.
• Выраженная эктопия с постоянными воспалениями и контактными кровотечениями, не поддающаяся консервативной терапии.

Современные методы деструкции (удаления) патологического очага:

• Радиоволновая хирургия («Сургитрон»). Считается «золотым стандартом» лечения. Метод бесконтактный, малотравматичный, с минимальным риском рубцевания. Идеален для нерожавших женщин.
• Лазерная вапоризация. Удаление патологических тканей с помощью лазерного луча. Точно контролируется глубина воздействия.
• Аргоноплазменная коагуляция. Современный бесконтактный метод с использованием аргона и высокочастотного тока.
• Криодеструкция (заморозка жидким азотом). Менее контролируемый метод, может требовать повторных процедур.
• Химическая коагуляция (Солковагин). Применяется только для небольших эктопий.

Нерожавшим женщинам предпочтительны щадящие методы: радиоволновой или лазерный.

• Регулярные осмотры у гинеколога (1 раз в год, а при наличии патологии — чаще).
• Обязательное проведение кольпоскопии и ПАП-теста.
• Вакцинация против ВПЧ (девочкам и молодым женщинам).
• Использование барьерной контрацепции для профилактики ИППП.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Диагноз «эрозия шейки матки» — не повод для паники, а сигнал к проведению качественного обследования. Современная гинекология отошла от тактики «увидел красное — прижги». Сегодня врачи стремятся к точной диагностике, чтобы отличить безобидную эктопию от действительно опасных фоновых и предраковых заболеваний. Ответственное отношение к своему здоровью и регулярный скрининг — единственный надежный способ сохранить здоровье шейки матки на долгие годы.