Внутриматочные синехии, также известные как синдром Ашермана, представляют собой состояние, при котором внутри матки образуются рубцы и спайки, соединяющие стенки матки между собой. Это может приводить к различным проблемам с менструальным циклом, фертильностью и вынашиванием беременности. Понимание причин, симптомов и доступных методов лечения внутриматочных синехий помогает женщинам вовремя обратиться за медицинской помощью и улучшить свои шансы на успешную беременность.

Внутриматочные синехии – это сращения, рубцы или спайки, образующиеся в полости матки. Они состоят из фиброзной ткани и могут варьироваться по размеру и степени тяжести: от небольших участков сращений до полной облитерации (заращения) полости матки.

Основной причиной внутриматочных синехий являются травматические повреждения эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки). Чаще всего это связано с:

• Хирургическими вмешательствами на матке:
• Выскабливание полости матки (аборт, послеродовое кровотечение, замершая беременность): Самая распространенная причина, особенно если выскабливание проводилось агрессивно и с повреждением базального слоя эндометрия.
• Кесарево сечение: Реже, но в некоторых случаях также может приводить к образованию синехий.
• Миомэктомия (удаление миомы матки): Особенно если использовался доступ через полость матки.
• Воспалительные заболевания матки (эндометрит): Инфекция может приводить к повреждению эндометрия и формированию рубцовой ткани.
• Редкие причины: Туберкулез эндометрия, лучевая терапия органов малого таза.

Симптомы внутриматочных синехий могут варьироваться в зависимости от степени заращения полости матки:

• Изменения менструального цикла:
• Скудные менструации (гипоменорея): Самый частый симптом.
• Отсутствие менструаций (аменорея): В тяжелых случаях.
• Нерегулярные менструации (олигоменорея).
• Боли внизу живота: Могут быть связаны с затруднением оттока менструальной крови.
• Бесплодие: Синехии могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Невынашивание беременности: Синехии могут приводить к выкидышам на ранних сроках беременности.
• Аномальное расположение плаценты (предлежание, приращение): В случаях, когда беременность наступает.

Для диагностики внутриматочных синехий используются следующие методы:

• Гинекологический осмотр: Обычно не позволяет выявить синехии, но может помочь исключить другие причины нарушения менструального цикла.
• Трансвагинальное УЗИ: Может косвенно указывать на наличие синехий (например, изменение формы полости матки, наличие жидкости в матке).
• Гистеросальпингография (ГСГ): Рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества. Позволяет визуализировать полость матки и выявить дефекты наполнения, характерные для синехий.
• Гистероскопия: Золотой стандарт диагностики внутриматочных синехий. Во время процедуры в полость матки вводится гистероскоп (тонкий оптический инструмент), позволяющий визуально осмотреть полость матки и выявить синехии. Во время гистероскопии может быть проведена биопсия эндометрия для исключения других патологий.

Основным методом лечения внутриматочных синехий является хирургическое рассечение синехий. Эта процедура выполняется с помощью гистероскопии. Во время гистероскопии врач вводит гистероскоп в полость матки и с помощью специальных инструментов (ножницы, лазер, электрохирургические петли) рассекает синехии, восстанавливая нормальную форму полости матки.
После рассечения синехий назначается гормональная терапия (эстрогены) для стимуляции роста эндометрия и предотвращения повторного образования спаек. В некоторых случаях может использоваться внутриматочная спираль для поддержания полости матки открытой и предотвращения сращений.

Прогноз после лечения внутриматочных синехий зависит от степени тяжести поражения, возраста пациентки и других факторов. У большинства женщин после рассечения синехий восстанавливается менструальный цикл и улучшаются шансы на беременность.
Планирование беременности рекомендуется начинать после завершения курса гормональной терапии и гистероскопического контроля для оценки состояния полости матки.

Профилактика внутриматочных синехий включает в себя:

• Осторожное проведение внутриматочных манипуляций: Избегать агрессивного выскабливания полости матки, особенно при абортах и послеродовых кровотечениях.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний матки: Предотвращение развития хронического эндометрита.
• Тщательное планирование беременности: Минимизация риска осложнений во время беременности, требующих хирургического вмешательства.