Субмукозная миома матки

Услышав на приеме у гинеколога диагноз «субмукозная миома матки», многие женщины испытывают тревогу. Это и неудивительно: слово «миома» часто ассоциируется с серьезными операциями и проблемами с зачатием. Однако современная медицина научилась успешно справляться с этой патологией, отдавая предпочтение органосохраняющим и малотравматичным методам. Давайте разберемся, что это за заболевание, как его распознать и каковы современные подходы к лечению.

Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечного слоя стенки матки (миометрия). Ключевое слово — «доброкачественная», что означает отсутствие онкологической угрозы в подавляющем большинстве случаев.
Субмукозная (подслизистая) миома — это узел, который расположен под внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием) и растет в сторону полости матки. Именно такое расположение определяет ее главную особенность: даже небольшой узел может вызывать серьезные клинические проявления, существенно влияя на качество жизни женщины.
Основные риски и последствия:

• Маточные кровотечения: Узел деформирует полость матки, мешая нормальному функционированию эндометрия, что приводит к обильным, продолжительным менструациям (меноррагиям) и межменструальным кровянистым выделениям. Хроническая кровопотеря, в свою очередь, вызывает железодефицитную анемию, проявляющуюся слабостью, головокружением, бледностью и снижением работоспособности.
• Бесплодие и невынашивание беременности: Субмукозный узел может действовать как «внутриматочный контрацептив»: он мешает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Если имплантация все же происходит, высок риск выкидыша на ранних сроках или преждевременных родов.
• Болевой синдром: Для этого типа миомы характерны схваткообразные боли, особенно усиливающиеся во время менструации. Это связано с попытками матки «вытолкнуть» инородное тело.
• «Рождение» миоматозного узла (рождающийся узел): При расположении узла на ножке близко к шейке матки возможна ситуация, когда матка своими сокращениями начинает выталкивать его через цервикальный канал. Это острое состояние, сопровождающееся сильнейшей «кинжальной» болью и кровотечением, требующее немедленной хирургической помощи.

Точные причины развития миомы до конца не изучены, но известны ключевые факторы риска:

• Гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов при относительном дефиците прогестерона).
• Наследственная предрасположенность (наличие миомы у близких родственниц).
• Поздние первые роды или их отсутствие.
• Аборты и диагностические выскабливания в анамнезе.
• Хронические воспалительные процессы органов малого таза.
• Сопутствующие заболевания: ожирение, артериальная гипертензия, болезни щитовидной железы.

Субмукозная миома редко протекает бессимптомно. Тревожными сигналами должны стать:

1. Обильные и длительные менструации со сгустками, требующие частой смены гигиенических средств.
2. Появление ациклических кровянистых выделений, не связанных с менструацией.
3. Схваткообразные боли внизу живота, особенно во время месячных.
4. Ухудшение общего самочувствия: слабость, утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение (признаки анемии).
5. Проблемы с зачатием или выкидыши при отсутствии других видимых причин.

Диагностика субмукозной миомы начинается с консультации гинеколога. «Золотым стандартом» визуализации является УЗИ органов малого таза.

• Трансвагинальное УЗИ позволяет точно оценить размеры, количество и локализацию узлов, а также их отношение к полости матки.
• Для уточнения диагноза может использоваться гистеросонография (УЗИ с введением в полость матки стерильного раствора), которая помогает лучше очертить контуры узла.
• В сложных диагностических случаях или при планировании органосохраняющей операции проводится гистероскопия — малоинвазивная процедура, при которой в полость матки вводится оптический прибор (гистероскоп). Это метод «двойного действия»: он позволяет не только осмотреть узел, но и сразу же его удалить.

Выбор тактики лечения зависит от размера и расположения узла, выраженности симптомов, возраста женщины и ее репродуктивных планов.
1. Консервативная терапия (медикаментозное лечение)
Применяется при небольших узлах (до 3 см) и слабо выраженных симптомах. Ее цели:

• Снизить кровопотерю и устранить симптомы анемии.
• Уменьшить размер узла (временно).
• Подготовить пациентку к будущей операции.

Используются препараты: транексамовая кислота (гемостатик), нестероидные противовоспалительные средства (для снятия боли), препараты железа (для коррекции анемии) и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Последние создают временное состояние «искусственного климакса», что приводит к уменьшению размеров миомы.
2. Хирургическое лечение — основной метод при субмукозной локализации

• Гистерорезектоскопия (органосохраняющая операция)
• Это метод выбора для лечения субмукозных миом. Через влагалище в полость матки вводится гистероскоп с режущей петлей, и узел послойно иссекается под визуальным контролем.
• Преимущества:
• Полное сохранение матки и репродуктивной функции.
• Отсутствие разрезов на коже — манипуляция проводится через естественные пути.
• Короткий период восстановления.
• Высокая эффективность и минимальный риск рецидивов для данного типа узлов.
• ФУЗ-абляция (ФУЗ-МРТ)
• Неинвазивный метод, при котором узел разрушается сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Подходит для узлов определенного размера и локализации.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
• Метод, при котором через прокол в бедренной артерии в сосуды, питающие миому, вводятся микрочастицы (эмболы), перекрывающие кровоток. Это приводит к постепенному «усыханию» узла. Эффективен, но требует тщательного отбора пациенток.
• Лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия
• При больших размерах узла или сложном расположении его удаление может быть проведено через проколы в брюшной стенке (лапароскопия) или через разрез (лапаротомия).
• Гистерэктомия (удаление матки)
• Радикальная операция, которая проводится в крайних случаях: при гигантских размерах миомы, сочетании с другими патологиями матки или при онкологической настороженности (что бывает крайне редко).

Субмукозная миома матки — это диагноз, который требует внимания, но не должен становиться причиной паники. Современная гинекология обладает широким спектром высокоэффективных и щадящих методик, позволяющих не только избавить женщину от неприятных симптомов, но и сохранить ее репродуктивное здоровье. Главное — не игнорировать тревожные сигналы своего организма и своевременно обратиться к грамотному специалисту для подбора оптимальной тактики лечения.