Простая лейкоплакия

Простая лейкоплакия шейки матки представляет собой локальный патологический процесс, при котором многослойный плоский эпителий подвергается ороговению — явлению, абсолютно нетипичному для слизистых оболочек. Визуально это проявляется в виде единичных или множественных белесых бляшек или плёнок с чёткими границами, которые не снимаются при контакте и не исчезают при обработке растворами кислот. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит клиническим признаком нарушения процессов созревания и дифференцировки эпителиальных клеток.

В основе развития простой лейкоплакии лежит феномен паракератоза и гиперкератоза — избыточного накопления роговых масс в эпителиальном слое. Ключевые триггеры этого процесса включают:

1. Хроническая травматизация — длительное использование барьерной контрацепции, последствия хирургических вмешательств (конизация, диатермокоагуляция), родовые травмы.
2. Дисгормональные нарушения — относительная или абсолютная гиперэстрогения, недостаточность прогестероновой фазы цикла, приводящие к пролиферативным изменениям в эпителии.
3. Инфекционно-воспалительные факторы — персистенция вируса папилломы человека (особенно неонкогенных типов), хронические цервициты, вызванные условно-патогенной микрофлорой.
4. Иммунологические нарушения — снижение локальной иммунной защиты, дисбаланс цитокинового профиля.

Важной особенностью простой лейкоплакии является её бессимптомное течение. В 95% случаев она становится случайной находкой при плановом гинекологическом осмотре. Лишь при обширных поражениях пациентки могут отмечать контактные кровянистые выделения или увеличение объёма белей.
Современная диагностика строится на четырёх ключевых этапах:

1. Расширенная кольпоскопия — основной метод визуализации. Характерные признаки:

• Чётко отграниченные участки белого цвета с зернистой или мелкосетчатой поверхностью.
• Отсутствие йодного поглощения при пробе Шиллера (йоднегативные зоны).
• Нет атипических сосудов, мозаики, пунктации.
• После обработки уксусной кислотой белые участки становятся более рельефными, но не исчезают.

1. Цитологическое исследование (ПАП-тест) может выявлять скопления безъядерных роговых чешуек и клетки паракератоза. Однако метод обладает низкой чувствительностью (60-70%) из-за поверхностного расположения изменённых клеток.
2. Прицельная биопсия с гистологическим исследованием — золотой стандарт верификации. Гистологическая картина характеризуется:

• Выраженным гиперкератозом (утолщение рогового слоя).
• Паракератозом (наличие ядер в роговом слое).
• Акантозом (утолщение шиповатого слоя).
• Отсутствием клеточной атипии в базальных и парабазальных слоях.

1. ВПЧ-типирование — обязательно для исключения персистенции высокоонкогенных вирусов (16, 18, 31, 33, 45 типы), которые могут вызывать сходные кольпоскопические картины.

Простую лейкоплакию необходимо отличать от:

• Цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN I-III) — при кольпоскопии видны атипические сосуды, положительная уксусная проба.
• Плоскоклеточного рака in situ — гистология выявляет клеточный полиморфизм и атипию.
• Кондилом — имеют сосочковую структуру и положительную реакцию на уксусную кислоту.
• Рубцовых изменений — не имеют чётких границ и не окрашиваются йодом.

Простая лейкоплакия без признаков атипии имеет благоприятный прогноз и низкий потенциал малигнизации (менее 1-5%). Тактика лечения зависит от репродуктивных планов пациентки и размера очага.
Деструктивные методы (предпочтительны у женщин репродуктивного возраста):

• Радиоволновая коагуляция (аппарат «Сургитрон») — обеспечивает контролируемое воздействие, минимальное повреждение окружающих тканей, быстрое заживление без рубцевания.
• Аргоноплазменная абляция — бесконтактная коагуляция с помощью ионизированного аргона, оптимальна для обширных поражений.
• Лазерная вапоризация (CO₂-лазер) — позволяет точно регулировать глубину воздействия (до 1,5-2 мм), что достаточно для удаления патологического эпителия.

Хирургическое иссечение показано при:

• Сочетании лейкоплакии с дисплазией (CIN I-II).
• Рецидивирующих формах.
• Отсутствии эффекта от деструктивных методов.
• Подозрении на инвазивный процесс.
• Проводится ножевая или радиоволновая конизация с последующим гистологическим исследованием краёв резекции.

Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и направлена на устранение фоновых процессов: противовирусные препараты при ВПЧ-инфекции, антибиотики при специфических цервицитах, эубиотики для восстановления биоценоза.

1. Через 6 недель — контрольный осмотр и кольпоскопия для оценки процессов эпителизации.
2. Через 6 и 12 месяцев — повторная расширенная кольпоскопия и ПАП-тест.
3. При отсутствии рецидивов в течение двух лет пациентка переводится на обычный режим скрининга (ПАП-тест 1 раз в 3 года).

Профилактика включает регулярные гинекологические осмотры, своевременную коррекцию гормональных нарушений, лечение воспалительных заболеваний и вакцинацию против ВПЧ.
В своей практике в Махачкале я, Абдуллах Курбанович Гамзаев, придерживаюсь принципов индивидуального подхода при ведении пациенток с простой лейкоплакией шейки матки. На консультации проводится комплексная диагностика с использованием современного кольпоскопического оборудования, что позволяет точно определить характер поражения и выбрать оптимальный метод лечения — максимально эффективный и щадящий, с сохранением репродуктивного потенциала. Важно понимать, что даже доброкачественная лейкоплакия требует внимательного отношения и профессионального контроля для предотвращения потенциальных рисков в отдалённой перспективе
Статью подготовил АБДУЛЛАХ КУРБАНОВИЧ ГАМЗАЕВ гинеколог-хирург, зав. отделением оперативной гинекологии.