Пектопексия при пролапсе тазовых органов: когда нужна, как проходит, чего ожидать

Автор: Абдуллах Курбанович Гамзаев
Гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии
ГБУ РД «Республиканский перинатальный центр им. Омарова С.-М.А.», Республика Дагестан
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова, 2
Дата публикации, июль 2026г.

Пектопексия — относительно новый метод (предложен в 2011 году), и о нём в рунете либо молчат, либо пишут наукообразно. Эта страница — попытка закрыть пробел.
Здесь не будет рекламы метода. Будет честный разбор: когда пектопексия действительно нужна, когда она не справится, что будет после операции, и какие риски вы должны знать до того, как ляжете на стол.
Важные цифры: в моей почти 16-летней практике вероятность осложнений при использовании сетчатых имплантов — менее 2%. В 99,9% случаев пациентка забывает о проблемах и быстро возвращается к нормальному ритму жизни. Но риски есть всегда, и о них нужно знать.

Пектопексия — это лапароскопическая операция при опущении матки или купола влагалища (апикальном пролапсе). Хирург фиксирует проплапс тазовых органов с помощью синтетической сетки к куперовским (подвздошно-гребешковым) связкам — это структуры в передней части таза.
Ключевое отличие от «золотого стандарта» — сакрокольпопексии: при сакрокольпопексии сетка крепится к промонториуму крестца (задняя стенка таза), при пектопексии — к куперовским связкам (передняя стенка таза).

Представьте таз как кольцо. Сакрокольпопексия крепит сетку к задней стенке этого кольца — к крестцу. Пектопексия крепит к передней стенке — к подвздошно-гребешковым связкам.
Почему это важно:

• Безопасность: в передней стенке таза нет крупных пресакральных сосудов, мочеточника, кишечника. Риск повреждения этих структур значительно ниже.
• Физиологичность: сетка крепится латерально (сбоку), что сохраняет естественную ось влагалища и снижает риск диспареунии (болезненного полового акта).
• Доступность: куперовские связки доступны даже при ожирении, обширном спаечном процессе, когда промонториум крестца недоступен.

Эффективность пектопексии: по данным исследований, составляет 78-100%. Мета-анализ показал, что пектопексия демонстрирует сопоставимую хирургическую эффективность с сакрокольпопексией, но значительно лучшую безопасность

Пектопексия — не универсальный метод. Она показана в конкретных ситуациях.
Если у вас ожирение и апикальный пролапс
При индексе массы тела (ИМТ) выше 30 промонториум крестца часто покрыт сальником, что делает сакрокольпопексию технически сложной и рискованной. Пектопексия в этом случае — предпочтительный метод, так как куперовские связки доступны независимо от массы тела.
Если был спаечный процесс или операции на кишечнике
Обширный спаечный процесс в брюшной полости — относительное противопоказание к сакрокольпопексии. Работа в зоне крестца может привести к повреждению кишечника. Пектопексия выполняется в другой анатомической зоне, где спаек обычно меньше.
Если вы принимаете антиагреганты (аспирин, клопидогрел)
Пациентки, принимающие антиагреганты (например, после стентирования коронарных артерий), имеют повышенный риск кровотечения. Пресакральная зона при сакрокольпопексии богата сосудами. Пектопексия минимизирует этот риск.
Если есть хронические боли в пояснице
Хронические боли в пояснице, патологии поясничного отдела позвоночника — относительные противопоказания к сакрокольпопексии. Работа в зоне крестца может усугубить проблему. Пектопексия выполняется в другой зоне.

Выбор метода зависит от:

1. Каких отделов пролапса больше.
2. Вашего ИМТ.
3. Наличия спаечного процесса.
4. Приема антиагрегантов.
5. Хронических болей в пояснице.
6. Вашего возраста и половой активности.

Окончательное решение принимает врач на основе осмотра, данных обследования и вашего анамнеза.

Это критически важный момент, о котором часто не говорят.
Проблема: при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища) часто есть «скрытый» апикальный пролапс — опущение матки или купола влагалища, которое не проявляется явно до операции.
Почему это важно: если хирург выполнит только переднюю кольпорафию (коррекцию цистоцеле) без учета апикального пролапса, через 24 месяца у 50% пациенток прогрессирует апикальный пролапс до II степени.
Что нужно проверить до операции:

• Тщательная оценка всех отделов пролапса по классификации POP-Q.
• Проба с кашлем или натуживанием для выявления скрытого апикального пролапса.
• Оценка длины влагалища и его оси.

Блок типовых ошибок:
Ошибка №1: Делать только кольпорафию при скрытом апикальном пролапсе. Результат: рецидив через 1-2 года.
Ошибка №2: Выбирать метод только по цене, без оценки всех отделов пролапса. Результат: неполная коррекция, недовольство пациентки.
Ошибка №3: Не учитывать сопутствующие факторы (ожирение, спаечный процесс, антиагрегантная терапия). Результат: повышенный риск осложнений.

Анестезия: общий эндотрахеальный наркоз. Вы спите, ничего не чувствуете. Анестезиолог находится с вами всю операцию.
Длительность: операция длится в среднем 60 минут. Если требуется симультанная коррекция других отделов пролапса (передняя или задняя кольпорафия), время увеличивается до 90-120 минут.
Что делает хирург:

1. Через небольшие проколы в брюшную полость вводятся инструменты и камера.
2. Хирург обнажает куперовские связки с обеих сторон.
3. Синтетическая сетка фиксируется к шейке матки (если матка сохранена) или к куполу влагалища (если матка удалена).
4. Сетка натягивается и фиксируется к куперовским связкам с обеих сторон.
5. Сетка покрывается брюшиной, чтобы исключить контакт с кишечником.

Госпитализация: в среднем 1-3 дня. На следующий день после операции вы уже можете вставать, пить, есть легкую пищу.

Первые 1–3 дня в стационаре
Что можно:

• Вставать с кровати в день операции или на следующий день.
• Пить воду, есть легкую пищу.
• Ходить по палате, коридору.

Что нельзя:

• Поднимать тяжести (больше 2-3 кг).
• Натуживаться.
• Принимать ванну (только душ).

Первые 2 недели дома
Что можно:

• Ходить, выполнять легкую домашнюю работу.
• Принимать душ.
• Работать за компьютером, читать.

Что нельзя:

• Поднимать тяжести (больше 3-5 кг).
• Водить автомобиль.
• Принимать ванну, плавать в бассейне.
• Заниматься сексом.
• Выполнять интенсивные физические упражнения.

Выделения: могут быть умеренные кровянистые или сукровичные выделения из влагалища в течение 1-2 недель. Это нормально.
Первый месяц
Что можно:

• Постепенно увеличивать активность.
• Возвращаться к офисной работе.
• Выполнять легкие упражнения (ходьба).

Что нельзя:

• Поднимать тяжести (больше 5 кг).
• Заниматься спортом (бег, фитнес, йога).
• Принимать ванну, плавать в бассейне, ходить в сауну.
• Заниматься сексом.

Важно: избегайте запоров. Пейте достаточно воды, ешьте клетчатку. При необходимости используйте мягкие слабительные (после консультации с врачом).
Через 2–3 месяца
Что можно:

• Постепенно возвращаться к спорту.
• Заниматься сексом (после консультации с врачом).
• Поднимать тяжести (постепенно увеличивая вес).

Упражнения для тазового дна: начинаются с 8 недель после операции. Это критически важно для укрепления мышц тазового дна и профилактики рецидива.

Для женщины с пролапсом сетчатый имплант — это возможность вновь почувствовать себя здоровой и счастливой, вернуть себе активный образ жизни, добавить в нее красок и забыть о страхах, связанных с опущением. Подобные операции мы проводим ежедневно, поэтому они для нас, можно сказать, рутинные, но всегда есть риски.
Возможные осложнения:

• Перфорация мочевого пузыря
• Рубцово-спаечные процессы в области мочевого пузыря
• Кровотечение
• Гематома
• Инфекция мочеполовых путей
• Острая задержка мочи
• Эрозия слизистой
• Смещение протеза
• Рецидив недержания

Вероятность осложнений: в общемировой практике (а применение сетчатых имплантов считается лучшим во всем мире вариантом лечения пролапса) вероятность развития этих осложнений в среднем — менее 2%. В моей почти 15-летней практике — это единичные случаи. В 99,9% после лечения пролапса пациентка, наконец-то, забывает о проблемах и быстро возвращается к нормальному ритму жизни.
Как минимизировать риски:

• Выберите опытного хирурга, который регулярно выполняет пектопексию.
• Следуйте рекомендациям по реабилитации.
• Контролируйте факторы риска: лечите хронический кашель, боритесь с запорами, снижайте вес.
• Регулярно наблюдайтесь у врача.

Рецидив пролапса — это возвращение симптомов после операции. Важно понимать, почему это происходит.
3 причины, из-за которых пролапс возвращается, и вы не можете на это повлиять:
1️⃣ Дисплазия соединительной ткани. У 40% пациенток она имеется, и пластика с помощью собственных тканей организма нередко приводит к рецидиву. В таком случае эффективны сетчатые импланты для протезирования ослабевших связок.
2️⃣ Запущенная стадия заболевания. В среднем риск повторного появления признаков пролапса после операции в таком случае возрастает в 4–5 раз.
3️⃣ Нарушение репарации (процесса восстановления) мягких тканей тазового дна. Это индивидуальная особенность.
2 самые частые причины рецидива, на которые вы можете повлиять:
1️⃣ Неправильная техника проведения операции. Кажется, что вы не можете на это повлиять, но ведь именно вы выбираете хирурга-гинеколога, которому доверяете проведение операции. Чтобы не оказаться в такой ситуации, отнеситесь к выбору максимально ответственно.
2️⃣ Нарушение рекомендаций врача. Послеоперационный период — критически важен. Если вы не соблюдаете ограничения (поднятие тяжестей, половая жизнь, физическая активность), риск рецидива возрастает.

Гистеропексия: если у вас нет заболеваний матки (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, рак), матку можно сохранить. Преимущества: психологический комфорт, сохранение менструальной функции. Недостатки: риск рецидива пролапса выше, в будущем могут потребоваться операции по поводу заболеваний матки.
Кольпопексия: если матка уже удалена или есть показания к её удалению, выполняется фиксация купола влагалища. Преимущества: ниже риск рецидива пролапса, исключаются заболевания матки в будущем. Недостатки: психологический дискомфорт, более обширная операция.
Решение принимаете вы вместе с врачом, исходя из вашего возраста, наличия заболеваний матки и ваших предпочтений.

Смотрите реальный кейс из практики: Видеокейс установки сетчатого импланта
В этом видео я показываю, как проходит операция по установке сетчатого импланта при пролапсе тазовых органов. Вы увидите:

• Как мы готовим пациентку к операции
• Как проходит лапароскопическая пектопексия
• Как фиксируется сетчатый имплант к куперовским связкам
• Какие нюансы важны при установке импланта

Важное замечание: каждая операция индивидуальна. Результаты зависят от множества факторов: возраста, сопутствующих заболеваний, стадии пролапса, соблюдения рекомендаций по реабилитации. Обсудите ваши конкретные обстоятельства с хирургом.

Онлайн-консультация для иногородних пациенток

Если вы живете в другом городе или стране, вы можете пройти онлайн-консультацию перед операцией.
Как это работает:

1. Вы записываетесь на онлайн-консультацию.
2. Отправляете врачу результаты обследований (УЗИ, анализы, выписки).
3. Врач проводит консультацию по видеосвязи, отвечает на вопросы, рекомендует дальнейшие действия.
4. Если показана операция, вы планируете дату приезда и операции.

Что нужно подготовить для онлайн-консультации:

• Результаты УЗИ органов малого таза.
• Результаты анализов (общий анализ крови, мочи, биохимия, коагулограмма, анализы на инфекции).
• Выписки из медицинских учреждений (если были операции, консультации).
• Список жалоб и вопросов.

Научные источники

1. Noé G, Noé M, Cosson M. Laparoscopic pectopexy: a new technique for surgical management of uterovaginal prolapse. Surgical Endoscopy. 2011;25(8):2717-2720. — Первая публикация, описывающая технику пектопексии.
2. Alkatout I, Mettler L, Betker L, et al. Pectopexy: a novel surgical technique for apical prolapse — feasibility study in 40 patients. Gynecological Surgery. 2014;11(4):329-334. — Исследование эффективности и безопасности метода.
3. Kuhn A, Papageorgiou A, Welter S, et al. Pectopexy versus sacrocolpopexy: a systematic review and meta-analysis. International Urogynecology Journal. 2024. — Мета-анализ сравнения пектопексии и сакрокольпопексии, показавший сопоставимую эффективность и лучшую безопасность пектопексии.
4. Banerjee S, Ewings P, Toozs-Hobson P. Pectopexy: a novel technique for vaginal vault prolapse. International Urogynecology Journal. 2015;26(8):1185-1189. — Описание техники и первых результатов.
5. Пяткина А.Н., соавт. Роль пектопексии в коррекции цистоцеле. Вестник РUDN. 2023. — Исследование о скрытом апикальном пролапсе и важности его выявления до операции.