Параметрит

В гинекологии существуют заболевания, которые в современном мире встречаются все реже благодаря развитию медицины, но от этого не становятся менее опасными. Одно из них — параметрит. Это особая форма воспаления, которая локализуется не в самом органе, а в окружающем его пространстве. Его коварство — в стертой начальной симптоматике и грозных, жизнеугрожающих осложнениях. Знать о параметрите необходимо каждой женщине, особенно перенесшей роды или операцию на матке.

Чтобы понять суть параметрита, нужно представить себе анатомию. Матка окружена слоем соединительной и жировой ткани — параметрием (околоматочной клетчаткой). Это пространство пронизано сосудами, нервами и мочеточниками. Оно как бы «амортизирует» матку и защищает ее.
Параметрит — это гнойное воспаление именно этой околоматочной клетчатки. В отличие от эндометрита (воспаление слизистой) или сальпингита (воспаление труб), параметрит всегда является вторичным заболеванием. Инфекция проникает в параметрий не извне, а из первичного очага, расположенного в матке или ее шейке.
Уникальность параметрита заключается в его способности быстро распространяться по клетчаточным пространствам таза, формируя обширные инфильтраты и флегмоны.

Параметрит почти всегда — это осложнение, возникающее после:

• Травматичных родов (с разрывами шейки матки или стенок влагалища 3-4 степени).
• Кесарева сечения (инфекция проникает по лимфатическим сосудам из разреза на матке).
• Абортов и диагностических выскабливаний, особенно выполненных с нарушением асептики.
• Хирургических операций на матке и придатках (гистерэктомия, удаление миомы).
• Воспалительных заболеваний матки (эндометрит) или шейки матки (цервицит).

Возбудители: Как правило, это смешанная флора: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, реже — анаэробные бактерии.

Заболевание протекает стадийно, и каждая стадия имеет свою клиническую картину.
1. Стадия инфильтрации (начальная)

• Симптомы: Возникают через 7-12 дней после родов или операции. Появляются тянущие, пульсирующие боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец или поясницу. Характерен симптом «брюшины» — боль не резкая, а глубокая, тупая.
• Общее состояние: Повышение температуры до 38-39°C, озноб, слабость, тахикардия. Мочеиспускание становится болезненным и учащенным, так как воспалительный инфильтрат сдавливает мочевой пузырь и мочеточник.

2. Стадия экссудации (образование гноя)
На этой стадии воспалительная жидкость (инфильтрат) превращается в гной.

• Симптомы: Состояние резко ухудшается. Температура становится гектической (с большими перепадами). Боли усиливаются, приобретают дергающий характер. При влагалищном исследовании гинеколог определяет плотный, болезненный инфильтрат, смещающий матку в сторону.

3. Стадия разрешения (исхода)
Возможны три сценария:

• Благоприятный: При адекватном лечении инфильтрат рассасывается.
• Образование абсцесса: Гнойник вскрывается самопроизвольно. Если повезет — в соседний орган (в прямую кишку, реже — в мочевой пузырь или влагалище), что приводит к временному улучшению. Если нет — в брюшную полость, что ведет к перитониту.
• Хронизация процесса: Воспаление переходит в хроническую форму с образованием плотных рубцов, которые деформируют матку и вызывают постоянные тазовые боли.

Параметрит — это не локальная проблема. Без лечения он приводит к катастрофическим последствиям:

• Пельвиоперитонит — распространение гноя в полость малого таза.
• Разлитой перитонит — выход инфекции в брюшную полость, состояние, угрожающее жизни.
• Сепсис (заражение крови) — наиболее грозное осложнение с высоким риском летального исхода.
• Флегмона таза — разлитое гнойное воспаление всей клетчатки малого таза.
• Формирование свищей (мочепузырного, кишечно-влагалищного) после самопроизвольного вскрытия гнойника.
• Хроническая тазовая боль и бесплодие из-за образования плотных рубцов и спаек.

Диагностика параметрита требует комплексного подхода:

1. Гинекологический осмотр. Ключевой метод. Врач определяет укорочение или сглаживание одного из сводов влагалища, резкую болезненность при смещении шейки матки, плотный неподвижный инфильтрат, смещающий матку.
2. УЗИ органов малого таза. Позволяет визуализировать инфильтрат в параметрии, отличить его от воспаления придатков, оценить наличие и локализацию гнойных полостей.
3. КТ или МРТ малого таза. Наиболее точные методы. Показывают точные размеры, распространенность инфильтрата и его отношение к соседним органам (мочеточникам, сосудам).
4. Общий анализ крови. Выявляет резкое повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево — классические признаки гнойного воспаления.
5. Бактериологический посев (если возможно взять материал) для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Тактика зависит от стадии заболевания.
1. Консервативная терапия (на стадии инфильтрации)

• Массивная антибиотикотерапия: Назначаются препараты широкого спектра действия, часто в комбинациях, внутривенно.
• Инфузионная терапия: Капельницы для снятия интоксикации.
• Противовоспалительные и обезболивающие средства.
• Физиотерапия: На стадии рассасывания инфильтрата эффективны УВЧ, магнитотерапия, электрофорез.

2. Хирургическое лечение (при образовании абсцесса)
Если сформировался гнойник, его необходимо вскрыть и дренировать.

• Задняя кольпотомия: Наиболее частый доступ. Через разрез в заднем своде влагалища вскрывают гнойник и устанавливают дренаж для оттока гноя.
• Лапароскопия или лапаротомия: При обширном процессе или невозможности доступа через влагалище. Позволяет не только дренировать параметрий, но и оценить состояние соседних органов.

Профилактика параметрита напрямую связана с качеством медицинской помощи:

• Профилактика инфекций после родов и операций: плановое назначение антибиотиков в группах риска.
• Своевременное и адекватное лечение послеродового эндометрита, цервицита.
• Соблюдение асептики и антисептики при любых внутриматочных манипуляциях.
• Культура половой жизни для профилактики ИППП, которые могут стать фоном для восходящей инфекции.

Параметрит в XXI веке — это напоминание о том, что даже при высоких технологиях в медицине риски послеродовых и послеоперационных осложнений сохраняются. Это заболевание требует высочайшей настороженности как со стороны врачей, так и со стороны пациенток. Появление болей в животе и лихорадки в первые недели после вмешательства на матке — не «нормальное явление», а прямой сигнал для немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Ранняя диагностика и агрессивная терапия — единственный способ предотвратить тяжелые последствия и сохранить не только здоровье, но и жизнь.