Недержание мочи (инконтиненция) – это непроизвольная потеря мочи, которая представляет собой гигиеническую и/или социальную проблему. Это распространенное состояние, которое затрагивает миллионы женщин во всем мире и может оказать значительное влияние на качество их жизни. Недержание мочи может проявляться в различных формах, от небольшого подтекания при кашле или чихании до полной потери контроля над мочевым пузырем. Важно понимать, что недержание мочи – это медицинская проблема, которую можно лечить, и существуют эффективные методы, позволяющие улучшить качество жизни женщин, страдающих этим состоянием.

Существует несколько типов недержания мочи, каждый из которых имеет свои причины и проявления:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ): Это наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин. Он возникает при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, подъеме тяжестей. Причиной СНМ является слабость мышц тазового дна и/или недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
• Ургентное недержание мочи (УНМ): Этот тип недержания мочи характеризуется внезапным и сильным позывом к мочеиспусканию, которому трудно противостоять. Причиной УНМ может быть гиперактивность детрузора (мышцы мочевого пузыря), нейрогенные нарушения (например, при инсульте, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона) или воспалительные заболевания мочевого пузыря.
• Смешанное недержание мочи (СМН): Этот тип недержания мочи сочетает в себе признаки стрессового и ургентного недержания.
• Переполнение мочевого пузыря: Возникает, когда мочевой пузырь переполнен и не может полностью опорожниться. Причиной может быть обструкция мочеиспускательного канала (например, из-за опухоли, стриктуры) или нарушение сократительной способности мочевого пузыря (например, при диабетической нейропатии).
• Функциональное недержание мочи: Этот тип недержания мочи возникает, когда женщина испытывает трудности с тем, чтобы вовремя добраться до туалета из-за физических или когнитивных ограничений (например, при артрите, деменции).

Причины недержания мочи у женщин разнообразны и могут включать в себя:

• Факторы, связанные с беременностью и родами:

1. Беременность: Гормональные изменения и давление растущей матки на мочевой пузырь могут ослабить мышцы тазового дна.
2. Роды: Повреждение мышц и нервов тазового дна во время родов (особенно при вагинальных родах) может привести к недержанию мочи.

• Возрастные изменения:

1. Менопауза: Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы может привести к ослаблению мышц тазового дна и уменьшению тонуса мочеиспускательного канала.
2. Старение: С возрастом мышцы тазового дна и сфинктера мочевого пузыря ослабевают.

• Заболевания и состояния:

1. Неврологические заболевания: Инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга.
2. Сахарный диабет: Диабетическая нейропатия может привести к нарушению функции мочевого пузыря.
3. Инфекции мочевыводящих путей: Воспаление мочевого пузыря может вызвать ургентное недержание мочи.
4. Ожирение: Избыточный вес оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна.
5. Хронический кашель: Длительный кашель (например, при хроническом бронхите) может ослабить мышцы тазового дна.
6. Запор: Натуживание при дефекации может ослабить мышцы тазового дна.

• Хирургические вмешательства:

1. Гистерэктомия (удаление матки): Может повредить мышцы и нервы тазового дна.

• Другие факторы:

1. Курение: Кашель, вызванный курением, может ослабить мышцы тазового дна.
2. Прием некоторых лекарственных препаратов: Диуретики, антидепрессанты, миорелаксанты.
3. Чрезмерное употребление кофеина и алкоголя: Могут оказывать мочегонное действие и раздражать мочевой пузырь.

Диагностика недержания мочи направлена на определение типа недержания, выявление причины и оценку степени тяжести.

• Сбор анамнеза: Врач выясняет детали проблемы (когда началось недержание, при каких обстоятельствах возникает, частота эпизодов), собирает информацию о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, беременности и родах.
• Физикальное обследование: Включает в себя осмотр наружных половых органов, оценку состояния мышц тазового дна (оценку силы сжатия мышц влагалища).
• Ведение дневника мочеиспусканий: Пациентка записывает количество выпитой жидкости, время и объем каждого мочеиспускания, эпизоды недержания, позывы к мочеиспусканию.
• Кашлевая проба: Врач просит пациентку покашлять с полным мочевым пузырем. Потеря мочи при кашле свидетельствует о стрессовом недержании.
• Общий анализ мочи: Для исключения инфекции мочевыводящих путей.
• Остаточный объем мочи: Измеряется объем мочи, оставшийся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Повышенный остаточный объем может указывать на нарушение опорожнения мочевого пузыря.
• Уродинамическое исследование: Комплекс исследований, позволяющих оценить функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Включает в себя цистометрию (измерение давления в мочевом пузыре), урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи), профилометрию уретры (измерение давления в мочеиспускательном канале).

Лечение недержания мочи зависит от типа, причины и степени тяжести. Существуют различные методы лечения, начиная от консервативных (изменение образа жизни, упражнения для мышц тазового дна) до хирургических.

• Консервативное лечение:
• Изменение образа жизни:

§  Снижение веса: Уменьшение избыточного веса снижает давление на мочевой пузырь.
§  Отказ от курения: Устранение кашля, вызванного курением, уменьшает нагрузку на мышцы тазового дна.
§  Регулирование потребления жидкости: Ограничение употребления кофеина и алкоголя, а также равномерное распределение жидкости в течение дня.
§  Коррекция диеты: Избегание продуктов, раздражающих мочевой пузырь (например, цитрусовые, острые блюда).
§  Лечение запоров: Предотвращение натуживания при дефекации.

• Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): Регулярное выполнение упражнений Кегеля укрепляет мышцы тазового дна и улучшает контроль над мочевым пузырем.
• Тренировка мочевого пузыря: Метод, направленный на увеличение интервалов между мочеиспусканиями и уменьшение ургентных позывов.
• Медикаментозная терапия:

§  Антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин, солифенацин): Используются для лечения ургентного недержания мочи, уменьшают гиперактивность детрузора.
§  Бета-3-адреномиметики (мирабегрон): Используются для лечения ургентного недержания мочи, расслабляют детрузор.
§  Топические эстрогены (вагинальный крем, таблетки, кольцо): Используются для лечения недержания мочи, связанного с менопаузой, улучшают тонус мышц тазового дна и мочеиспускательного канала.
§  Дулоксетин: Используется для лечения стрессового недержания мочи, повышает тонус сфинктера мочевого пузыря.

• Использование вагинальных конусов и тренажеров для мышц тазового дна: Помогают укрепить мышцы тазового дна.
• Электростимуляция мышц тазового дна: Использование электрических импульсов для стимуляции и укрепления мышц тазового дна.
• Биологическая обратная связь (БОС-терапия): Метод, позволяющий пациентке контролировать мышцы тазового дна с помощью специальных датчиков и мониторов.
• Хирургическое лечение:

1. Слинговые операции: Наиболее распространенный тип хирургического лечения стрессового недержания мочи. Под мочеиспускательным каналом создается поддерживающая "петля" (слинг) из синтетического материала, которая предотвращает непроизвольную потерю мочи при напряжении.
2. Кольпосуспензия по Burch: Операция, при которой шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал подшиваются к связкам таза, что обеспечивает им дополнительную поддержку.
3. Инъекции объемообразующих веществ: В область сфинктера мочеиспускательного канала вводятся специальные вещества, которые увеличивают его объем и улучшают удержание мочи.
4. Нейромодуляция: Имплантация устройства, которое посылает электрические импульсы к нервам, контролирующим мочевой пузырь. Используется для лечения ургентного недержания мочи, не поддающегося другим методам лечения.

Профилактика недержания мочи включает в себя:

• Регулярное выполнение упражнений Кегеля, особенно во время беременности и после родов.
• Поддержание здорового веса.
• Отказ от курения.
• Регулирование потребления жидкости и кофеина.
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей.
• Регулярные консультации с гинекологом и урологом.

Важно помнить: Недержание мочи – это проблема, которую можно решить. Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и адекватное лечение помогут улучшить качество вашей жизни. Не стесняйтесь говорить о своей проблеме с врачом гинекологом, он сможет подобрать для вас наиболее эффективный метод лечения. Недержание мочи не должно быть приговором!