Маточное кровотечение – это кровотечение из матки, возникающее вне периода менструации, отличающееся от обычной менструации по объему или продолжительности, либо возникающее после наступления менопаузы. Важно понимать, что маточные кровотечения – это симптом, который может указывать на различные нарушения в организме женщины, от относительно безобидных гормональных сбоев до серьезных заболеваний, требующих немедленного вмешательства. Поэтому при появлении маточного кровотечения необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения адекватного лечения.

Для удобства классификации и определения тактики лечения, маточные кровотечения разделяют по различным критериям:

• Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК): Это кровотечения, не связанные с органическими заболеваниями матки или других органов малого таза (например, фибромой, полипами, воспалительными процессами или беременностью). Причиной ДМК чаще всего являются гормональные нарушения. ДМК характерны для периодов гормональной нестабильности: в период полового созревания (ювенильные кровотечения) и в период пременопаузы.
• Органические маточные кровотечения: Вызваны органическими заболеваниями матки или других органов малого таза.
• По объему кровопотери:

1. Меноррагия (гиперменорея): Обильные и/или длительные менструации (более 7 дней).
2. Метроррагия: Нерегулярные маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
3. Менометроррагия: Сочетание меноррагии и метроррагии – обильные и/или длительные менструации, переходящие в нерегулярные кровотечения.

• По периоду жизни женщины:

1. Ювенильные кровотечения (пубертатные): Возникают в период полового созревания (12-18 лет).
2. Кровотечения репродуктивного возраста (18-45 лет).
3. Кровотечения в период пременопаузы (45 лет и старше).
4. Постменопаузальные кровотечения: Возникают после наступления менопаузы (отсутствие менструаций в течение 12 месяцев и более).

Причины маточных кровотечений разнообразны и зависят от возраста женщины, ее репродуктивного анамнеза и общего состояния здоровья.

• В репродуктивном возрасте:

1. Гормональные нарушения: ДМК, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушения функции щитовидной железы, стресс, резкая смена климата.
2. Беременность и связанные с ней осложнения: Внематочная беременность, угроза прерывания беременности, самопроизвольный выкидыш, трофобластическая болезнь (пузырный занос).
3. Органические заболевания матки: Миома матки (фиброма), полипы эндометрия, аденомиоз (эндометриоз тела матки), гиперплазия эндометрия.
4. Воспалительные заболевания органов малого таза: Эндометрит, сальпингит, оофорит.
5. Инородные тела в матке: Внутриматочная спираль (ВМС).
6. Нарушения свертываемости крови: Болезнь Виллебранда, тромбоцитопения.
7. Прием некоторых лекарственных препаратов: Антикоагулянты, гормональные препараты.

• В период пременопаузы:

1. Гормональные изменения: Снижение уровня эстрогенов, приводящее к нарушениям менструального цикла
2. Гиперплазия эндометрия: Избыточное разрастание слизистой оболочки матки.
3. Полипы эндометрия.
4. Миома матки.
5. Рак эндометрия (редко).

• В постменопаузе:

1. Атрофия эндометрия: Истончение слизистой оболочки матки вследствие дефицита эстрогенов.
2. Полипы эндометрия.
3. Рак эндометрия.
4. Прием гормональной заместительной терапии (ГЗТ).
5. Рак шейки матки (редко).

Симптомы маточного кровотечения зависят от причины, интенсивности и продолжительности кровотечения.

• Основные симптомы:

1. Кровотечение из влагалища, не связанное с менструацией.
2. Изменение характера менструаций: увеличение объема кровопотери, удлинение продолжительности менструации, нерегулярный цикл.
3. Кровотечение после полового акта.
4. Кровотечение в постменопаузе.

• Дополнительные симптомы (могут указывать на причину кровотечения):

1. Боль внизу живота (при внематочной беременности, выкидыше, воспалительных заболеваниях).
2. Головокружение, слабость, бледность кожных покровов (при значительной кровопотере).
3. Задержка менструации (при беременности, внематочной беременности).
4. Лихорадка (при воспалительных заболеваниях).
5. Увеличение живота (при миоме матки).

Диагностика маточных кровотечений направлена на выявление причины кровотечения и включает в себя:

• Сбор анамнеза: Врач выясняет детали менструального цикла, репродуктивный анамнез, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемые лекарственные препараты.
• Гинекологический осмотр: Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование (ощупывание матки и придатков).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Позволяет оценить состояние матки, эндометрия, яичников, выявить миому, полипы, гиперплазию эндометрия, кисты яичников.
• Мазок на цитологическое исследование (Пап-тест): Для исключения рака шейки матки.
• Анализы крови:

1. Общий анализ крови (для оценки степени анемии).
2. Биохимический анализ крови.
3. Определение уровня гормонов (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, гормоны щитовидной железы).
4. Коагулограмма (оценка свертываемости крови).
5. Анализ на ХГЧ (для исключения беременности).

• Гистероскопия: Осмотр полости матки с помощью гистероскопа (тонкого оптического прибора). Позволяет выявить полипы, гиперплазию эндометрия, субмукозные миомы.
• Биопсия эндометрия (пайпель-биопсия): Взятие образца ткани эндометрия для гистологического исследования. Необходима для исключения рака эндометрия и диагностики гиперплазии эндометрия.
• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ): Выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.

Лечение маточного кровотечения зависит от причины, возраста женщины, ее репродуктивных планов и общего состояния здоровья.

• Консервативное лечение:

1. Гемостатические препараты (кровоостанавливающие): Транексамовая кислота, этамзилат.
2. Гормональные препараты:

§  Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Используются для регуляции менструального цикла и уменьшения кровопотери.
§  Прогестины: Норэтистерон, дидрогестерон. Используются для остановки кровотечения и регуляции менструального цикла.
§  Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена): Обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием.
§  Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ): Используются для временного подавления функции яичников и остановки кровотечения (например, при миоме матки).

• Препараты железа: Для лечения анемии, вызванной кровопотерей.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, напроксен. Используются для уменьшения боли и кровопотери.
• ирургическое лечение:
• Гистероскопия с удалением полипа эндометрия.
• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ): Может использоваться как с диагностической, так и с лечебной целью (для остановки кровотечения).
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Малоинвазивная процедура, при которой блокируется кровоснабжение миомы матки, что приводит к ее уменьшению.
• Миомэктомия: Хирургическое удаление миомы матки с сохранением матки.
• Гистерэктомия (удаление матки): Может быть рекомендована при тяжелых кровотечениях, не поддающихся другим методам лечения, или при наличии злокачественных новообразований.

Немедленно обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

• Обильное кровотечение, требующее частой смены прокладок (каждые 1-2 часа).
• Кровотечение, сопровождающееся сильной болью внизу живота.
• Кровотечение, сопровождающееся головокружением, слабостью, потерей сознания.
• Кровотечение в постменопаузе.
• Кровотечение после полового акта.
• Любое необычное кровотечение из влагалища, вызывающее беспокойство.

Важно помнить: Маточное кровотечение не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом. Своевременное обращение к врачу гинекологу, правильная диагностика и адекватное лечение помогут выявить причину кровотечения и предотвратить развитие серьезных осложнений. Не занимайтесь самолечением, это может быть опасно!