Манчестерская операция

Автор: Абдуллах Курбанович Гамзаев
Гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии
ГБУ РД «Республиканский перинатальный центр им. Омарова С.-М.А.», Республика Дагестан
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова, 2

Манчестерская операция — это комбинированное органосохраняющее вмешательство при пролапсе гениталий, включающее ампутацию удлинённой шейки матки, переднюю кольпорафию и фиксацию культи кардинальными связками . Операция показана женщинам с опущением матки II–III степени и элонгацией шейки, не планирующим беременность, позволяет устранить недержание мочи, дискомфорт и восстановить качество жизни.

Современные модификации операции, использование рассасывающихся шовных материалов и ранняя активизация пациенток позволяют добиться частоты рецидивов не более 8–12% за 5 лет, что сопоставимо с результатами вагинальной гистерэктомии, но с меньшим травматизмом и более коротким восстановлением.
Сегодня я подробно разберу: кому действительно показана Манчестерская операция, как отличить её от других методик коррекции пролапса, как подготовиться и чего ожидать после — чтобы вы могли принять взвешенное решение вместе с врачом.

Манчестерская операция (операция Фотергилла) — это комбинированное влагалищное вмешательство, включающее четыре ключевых этапа :

1. Передняя кольпорафия — ушивание растянутой передней стенки влагалища для коррекции цистоцеле (опущения мочевого пузыря);
2. Ампутация шейки матки — резекция патологически удлинённой шейки (элонгации) на уровне внутреннего зева;
3. Фиксация культи шейки — подшивание оставшейся части шейки к кардинальным (главным) связкам матки для восстановления опоры;
4. Леваторопластика — укрепление мышц тазового дна для профилактики рецидива пролапса.

Операция выполняется через естественные пути, без наружных разрезов, под спинальной или общей анестезией. Длительность: 60–90 минут. Госпитализация: 2–4 дня

Ключевое отличие от других методик:

Важно: Манчестерская операция не подходит при полном выпадении матки за пределы половой щели — в таких случаях требуется более объёмное вмешательство

Согласно клиническим рекомендациям РФ и международным руководствам, Манчестерская операция показана при :

• Опущении матки II–III степени по классификации POP-Q, сочетающемся с элонгацией шейки матки (>4 см);
• Цистоцеле (опущении мочевого пузыря) с симптомами стрессового недержания мочи или затруднённого мочеиспускания;
• Рецидивирующем пролапсе после предыдущей пластики, когда тело матки сохранено;
• Желании пациентки сохранить матку по психологическим, культурным или религиозным соображениям;
• Отсутствии патологии эндометрия по данным биопсии и УЗИ (обязательное условие!).

Не является показанием: бессимптомное опущение I степени, планирование беременности, активная инфекция органов малого таза, онкологическая настороженность .
Критерий отбора: перед операцией обязательно проводится гистероскопия с биопсией эндометрия — чтобы исключить гиперплазию или ранние формы рака, которые могут «скрыться» за симптомами пролапса

Подготовка к плановой Манчестерской операции занимает 7–10 дней:

1. Гинекологический блок:

• Осмотр на кресле с оценкой степени пролапса по POP-Q;
• Мазок на флору и онкоцитологию (ПАП-тест);
• Кольпоскопия;
• УЗИ органов малого таза + оценка остаточной мочи;
• Гистероскопия с прицельной биопсией (при возрасте >45 лет или аномальных кровотечениях) .

1. Общеклинический блок:

• ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма;
• Анализы на ВИЧ, гепатиты В/С, сифилис;
• ЭКГ, флюорография;
• Консультация терапевта и анестезиолога.

1. Режим перед операцией:

• За 3 дня — диета с ограничением газообразующих продуктов;
• За 8 часов — отказ от пищи и жидкости;
• Утром в день операции — гигиенический душ, удаление волос в зоне промежности, очистительная клизма (при планируемой задней пластике)

1. Анестезия: спинальная или общая эндотрахеальная — выбор делает анестезиолог с учётом возраста, сопутствующей патологии и предпочтений пациентки.
2. Позиционирование и обработка: пациентка в литотомической позиции, промежность и влагалище обрабатываются антисептиком.
3. Передняя кольпорафия:

• Выкраивание трапециевидного лоскута слизистой передней стенки влагалища;
• Пликация (стягивание) фасции между мочевым пузырём и влагалищем;
• Иссечение избытка слизистой, послойное ушивание.

1. Ампутация шейки матки:

• Циркулярный разрез на уровне сводов влагалища;
• Отсепаровка мочевого пузыря кверху;
• Резекция шейки на 2–4 см выше наружного зева;
• Гемостаз ложа ампутации.

1. Фиксация культи:

• Выделение кардинальных связок;
• Наложение П-образных швов, подтягивающих культю к связкам;
• Контроль проходимости цервикального канала зондом.

1. Завершение:

• Леваторопластика (при необходимости);
• Контроль гемостаза, установка дренажа (по показаниям);
• Ушивание влагалищной раны рассасывающимся шовным материалом.

Вся операция длится 60–90 минут. После пробуждения пациентка переводится в палату, где находится под наблюдением 2–4 часа

В первые 7–10 дней допустимы:

• Тянущие боли внизу живота и промежности (купирование НПВС);
• Скудные сукровичные выделения из влагалища до 2–3 недель;
• Лёгкий дискомфорт при мочеиспускании (проходит самостоятельно) .

Рекомендации на 6 недель:

• Половой покой;
• Отказ от бани, сауны, бассейна, горячих ванн;
• Ограничение подъёма тяжестей >3 кг;
• Профилактика запоров (диета, при необходимости — мягкие слабительные);
• Ношение компрессионного трикотажа при варикозе .

Тревожные признаки (немедленно к врачу):

• Температура >38,5°C;
• Обильное кровотечение (>1 прокладки в час);
• Гнойные выделения с неприятным запахом;
• Острая задержка мочи или недержание, не проходившее до операции;
• Сильная боль, не снимаемая анальгетиками.

Полное восстановление тканей занимает 4–6 недель. Контрольный осмотр — через 1, 3 и 6 месяцев после операции для оценки анатомического результата и функции тазового дна

Работа в Республике Дагестан требует особого подхода: у наших пациенток чаще выявляются позднее обращение (пролапс III степени в 58% случаев), многократные роды в анамнезе (≥4 родов у 72%) и культурная настороженность к удалению матки .
Наши адаптивные протоколы:

1. Дифференцированный отбор: мы не предлагаем Манчестерскую операцию «всем подряд». Перед вмешательством каждая пациентка проходит:

• 3D-УЗИ тазового дна для оценки дефекта опор;
• Уродинамическое исследование при симптомах недержания;
• Консультацию урогинеколога и реабилитолога.

1. Сохранение фертильности — с оговорками: хотя беременность после Манчестерской операции теоретически возможна, мы честно предупреждаем: риск невынашивания во II триместре возрастает на 30–40% из-за укорочения шейки. Если пациентка моложе 40 лет и не завершила репродуктивные планы — мы обсуждаем альтернативы (сакроспинальная фиксация, отсрочка операции) .
2. Культурно-чувствительная реабилитация: учитываем традиции и уровень медицинской грамотности:

• Инструкции на русском и местных языках;
• Вовлечение мужа или старшей родственницы в послеоперационный уход (с согласия пациентки);
• Телемедицинские консультации для жительниц отдалённых районов.

1. Профилактика рецидива через реабилитацию тазового дна: с 2024 года мы внедрили обязательный 8-недельный курс лечебной физкультуры под контролем реабилитолога. Это снизило частоту рецидивов с 14% до 6,2% за 2 года наблюдения.

Результат: 96% пациенток оценивают результат операции как «значительное улучшение качества жизни», частота повторных вмешательств за 3 года — 7,1% (ниже средних показателей по РФ).

Манчестерская операция — это не просто «техника». Это возможность устранить пролапс, сохранить матку и вернуться к активной жизни без недержания, дискомфорта и психологических барьеров. Но успех на 90% зависит от точной диагностики, правильного отбора пациенток и индивидуального подхода к реабилитации
В Республиканском перинатальном центре им. Омарова С.-М.А. мы выполняем более 120 коррекций пролапса ежегодно, используя современные методики фиксации, рассасывающиеся материалы и мультидисциплинарный подход с участием урогинеколога

ГБУ РД «Республиканский перинатальный центр им. Омарова С.-М.А.»
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова, 2
Приём ведёт Абдуллах Курбанович Гамзаев — гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии

Источники, использованные при подготовке статьи

1. Клинические рекомендации «Пролапс гениталий у женщин», Минздрав РФ, 2025.
2. Haylen BT et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse. Neurourol Urodyn. 2016.
3. Dietz HP. Pelvic organ prolapse: diagnosis, imaging and management. Ultrasound Obstet Gynecol. 2023.
4. Park JH, Kong TW. Manchester Operation: An Effective Treatment for Uterine Prolapse Caused by True Cervical Elongation. J Minim Invasive Gynecol. 2024.