Лапароскопическая диагностика проходимости маточных труб

Автор: Гамзаев Абдуллах Курбанович, гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии

За 16 лет работы с парами, столкнувшимися с бесплодием, я выполнил более 500 лапароскопий с оценкой проходимости маточных труб. И каждый раз перед операцией задаю пациентке один вопрос: «Что изменится в вашей тактике лечения, если мы узнаем, что трубы проходимы/непроходимы?» Если ответа нет — лапароскопия не нужна. В этой статье — только клинически значимая информация о хромосальпингоскопии, основанная на рекомендациях ASRM, ESHRE и российских клинических руководствах.

Хромосальпингоскопия (хромогидротубация) — это интраоперационная оценка проходимости маточных труб путём введения стерильного окрашенного раствора (индигокармин, метиленовый синий) через цервикальный канал в полость матки с визуальным контролем истечения красителя из фимбриального конца труб в брюшную полость под лапароскопической визуализацией .
Ключевые технические нюансы, которые отличают качественную хромосальпингоскопию от формальной «продувки»:

• Давление введения: контролируемое, плавное (не более 100–120 мм рт. ст.), чтобы избежать ложного «прорыва» спазмированного интерстициального отдела трубы и получить истинную картину проходимости
• Объём раствора: 20–40 мл, достаточный для заполнения полости матки и труб, но не вызывающий избыточного растяжения и рефлекторного спазма
• Визуализация: 40-кратное увеличение лапароскопа позволяет оценить не только факт истечения красителя, но и характер струи (свободная/капельная/отсутствует), состояние фимбрий, наличие перитубальных спаек, которые могут механически блокировать захват яйцеклетки даже при формально «проходимой» трубе
• Двусторонняя оценка: раздельная регистрация проходимости правой и левой трубы — критически важно для планирования тактики (естественное зачатие, ВРТ, хирургическая коррекция)

Важно: хромосальпингоскопия — не самостоятельная процедура, а этап диагностической или лечебной лапароскопии. Её выполнение без показаний к самой лапароскопии не соответствует принципам доказательной медицины

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, ASRM и ESHRE, хромосальпингоскопия в рамках лапароскопии обоснована в следующих ситуациях :

1. Трубно-перитонеальное бесплодие по данным ГСГ/УЗИ — когда неинвазивные методы показали непроходимость или сомнительную проходимость труб, и требуется верификация + возможность одномоментной хирургической коррекции (адгезиолизис, фимбриопластика)
2. Необъяснимое бесплодие >12 месяцев при нормальных результатах базового обследования (овуляция, спермограмма, УЗИ) — лапароскопия с хромосальпингоскопией позволяет выявить минимальный эндометриоз, тонкие спайки или функциональные нарушения труб, невидимые для неинвазивных методов
3. Подозрение на эндометриоз малого таза — особенно при хронической тазовой боли, диспареунии, дисменорее. Хромосальпингоскопия оценивает не только проходимость, но и функциональное состояние труб на фоне эндометриоидного процесса
4. Рецидивирующая внематочная беременность в анамнезе — для оценки состояния контрлатеральной трубы и принятия решения о тактике (сохранение/удаление, планирование ЭКО)
5. Планирование реконструктивной хирургии труб — перед сальпингонеостомией или фимбриопластикой хромосальпингоскопия уточняет уровень и характер окклюзии, что определяет техническую выполнимость и прогноз операции

Критически важно: хромосальпингоскопия не показана при:

• Уже установленном показании к ЭКО (возраст >38 лет, сниженный овариальный резерв, мужской фактор бесплодия) — в таких случаях лапароскопия с оценкой труб не увеличивает шансы на беременность и откладывает начало ВРТ
• Изолированном подозрении на трубный фактор при отсутствии других показаний к лапароскопии — в этих случаях предпочтительны неинвазивные методы (ГСГ, ГССГ) как первый этап диагностики

Научный консенсус: хромосальпингоскопия — наиболее точный метод оценки проходимости труб (чувствительность 95–98%, специфичность 90–95%), но её инвазивность требует чётких показаний

Подготовка к лапароскопии с хромосальпингоскопией стандартна и направлена на безопасность:

• Обследование: ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови, ВИЧ/гепатиты/сифилис, ОАМ, мазок на флору, УЗИ ОМТ, ЭКГ, ФЛГ, консультация терапевта и анестезиолога.
• Исключение беременности: тест на β-ХГЧ за 24 часа до операции.
• Кишечник: за 1–2 дня — лёгкая диета, накануне — очищение по назначению (снижает риск интраоперационных осложнений).
• День операции: голод с 22:00, компрессионный трикотаж, премедикация.

Все этапы контролируются лично мной — безопасность пациентки приоритетна.

1. Наркоз: общий эндотрахеальный с ИВЛ. Вы спите, боли нет.
2. Доступ: 3–4 прокола (0,5–1,2 см), создание пневмоперитонеума, введение лапароскопа.
3. Ревизия: осмотр органов малого таза, оценка наличия спаек, эндометриоза, состояния яичников.
4. Хромосальпингоскопия:

• Установка цервикального катетера (баллонного или зажимного).
• Медленное введение 20–40 мл раствора индигокармина 0,1% под контролем давления.
• Визуальная оценка: истечение красителя из фимбриального конца трубы (свободная струя = проходима; капельное истечение = частичная непроходимость/спайки; отсутствие истечения = окклюзия).
• Фиксация результатов для каждой трубы отдельно.

1. Лечебные манипуляции (при показаниях): адгезиолизис, фимбриопластика, коагуляция эндометриоза.
2. Завершение: удаление газа, ушивание проколов косметическим швом.

Длительность: 30–60 минут в зависимости от сложности.

После лапароскопии вы получаете на руки протокол операции. Часто там написаны фразы, которые непонятны без медицинского образования. Я расшифрую ключевые формулировки, чтобы вы знали: что делать дальше — пробовать зачать естественно, делать реконструкцию или сразу планировать ЭКО.

Почему это важно: Понимание формулировок в протоколе помогает избежать двух крайностей: 1) преждевременного перехода к ЭКО, когда естественное зачатие ещё возможно; 2) потери времени на попытки зачать естественно, когда труба необратимо повреждена. Этот «декодер» — ваш инструмент для осознанного диалога с врачом о следующем шаге.

• Первые сутки: активизация через 4–6 часов, приём жидкой пищи, обезболивание НПВС.
• Выписка: на 1–2-е сутки при неосложнённом течении.
• Возврат к активности: офисная работа — через 5–7 дней, физические нагрузки — через 3–4 недели.
• Планирование беременности:
• При диагностической лапароскопии без вмешательств — можно начинать попытки зачатия с первого цикла после операции.
• После реконструктивных операций на трубах — оптимальный период для естественного зачатия: первые 6 месяцев, когда проходимость максимальна, а спайки ещё не сформировались
• При удалении трубы(ов) — планирование ЭКО через 1–2 цикла после заживления.

Осложнения (кровотечение, инфекция, повреждение органов) встречаются <1% в опытных руках и чаще связаны с исходной патологией, а не с методом.

Хромосальпингоскопия при лапароскопии — это не «просто проверить трубы», а высокоточный инструмент, который при грамотном применении меняет тактику лечения бесплодия. Её сила — в возможности одновременной диагностики и лечения, в визуализации анатомии, недоступной для неинвазивных методов. Но её назначение должно быть индивидуальным, взвешенным и основанным на диалоге между врачом и пациенткой.
Если вы сомневаетесь, нужна ли лапароскопия с оценкой труб в вашей ситуации, — приходите на консультацию. Мы разберём ваши обследования, обсудим риски и преимущества каждого варианта, и примем решение, которое будет служить вашему репродуктивному здоровью и планам.
Гамзаев Абдуллах Курбанович
Гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии
г. Махачкала, ГБУ РД Республиканский перинатальный центр им. Омарова С.-М.А.
Дата обновления: август 2026г.
Источники:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Женское бесплодие», 2024.
2. ESHRE Guideline: Endometriosis, 2022.
3. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия», 2023.
4. Клинические рекомендации МЗ РФ «Анестезиологическое обеспечение в гинекологии», 2023.
5. ASRM Practice Committee. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology, 2021.
6. Patient Education and Counseling: Shared decision-making in fertility care, 2023.