Заполняя форму записи на консультацию, вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Конизация шейки матки
АБДУЛЛАХ КУРБАНОВИЧ ГАМЗАЕВ
Гинеколог-хирург, зав. отделением оперативной гинекологии.
Общий стаж работы 16 лет.
Бесплатно консультирую онлайн
и по адресу:
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова 2
ГБУ РД Республиканский перинатальный центр им. Омарова С. -М.А.
Гинеколог-хирург, зав. отделением оперативной гинекологии.
Общий стаж работы 16 лет.
Бесплатно консультирую онлайн
и по адресу:
г. Махачкала, ул. Ахмеда Магомедова 2
ГБУ РД Республиканский перинатальный центр им. Омарова С. -М.А.
Здесь вы можете скачать бесплатный чек лист
«Как понять, что пора к гинекологу»
«Как понять, что пора к гинекологу»
по данным Prodoctorov.ru
по данным doctu.ru
Заполните пожалуйста форму записи на консультацию
После заполнения формы с вами свяжется мой помощник, задаст дополнительные вопросы и запишет ко мне на онлайн консультацию. Обязательно опишите в нескольких словах вашу проблему, с которой обращаетесь.
Заполняя форму, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности
Конизация шейки матки — это хирургическое иссечение конусовидного фрагмента тканей (эктоцервикса и цервикального канала) для лечения предраковых состояний. Метод: радиоволновая хирургия (аппарат «Сургитрон»). Длительность: 15–20 минут. Анестезия: местная или внутривенная. Стационар: не требуется (амбулаторно). Целевая аудитория: пациентки с CIN II, CIN III, раком in situ, желающие сохранить фертильность.
Автор методики:
Гамзаев Абдуллах Курбанович — гинеколог-хирург, заведующий отделением гинекологии Республиканского Перинатального Центра (Махачкала). Стаж: 15 лет. Специализация: радиоволновая хирургия патологий шейки матки с сохранением репродуктивной функции.
Автор методики:
Гамзаев Абдуллах Курбанович — гинеколог-хирург, заведующий отделением гинекологии Республиканского Перинатального Центра (Махачкала). Стаж: 15 лет. Специализация: радиоволновая хирургия патологий шейки матки с сохранением репродуктивной функции.
Показания к конизации: Таблица принятия решений
Конизация — это не профилактическая, а лечебно-диагностическая процедура. Решение о её проведении принимается при наличии верифицированных изменений.
| Диагноз (нозология) | Стадия / тип | Обоснование для конизации |
|---|---|---|
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) | CIN II (умеренная), CIN III (тяжелая) | Предраковое состояние. Риск прогрессии в рак до 30–50%. Иссечение является профилактикой инвазивного рака. |
| Рак шейки матки | Стадия IA1 (микроинвазивный), рак in situ (0 стадия) | Органосохраняющее лечение у пациенток с реализованным или планируемым репродуктивным планом. |
| Диагностическая неопределённость | Подозрение на инвазию в цервикальный канал (эндоцервикс) | Получение единого гистологического препарата (конуса) для точной верификации глубины и протяжённости поражения. |
| Рецидивирующие состояния | Эктропион, полипы, лейкоплакия с атипией | Неэффективность деструктивных методов (лазер, криодеструкция) или невозможность надёжно исключить ВПЧ-ассоциированное поражение. |
Этиологический фактор: Основной причиной развития CIN является персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 45 типы).
Методика: Сравнение технологий конизации
В современной гинекологии используются три основных подхода. Ключевое отличие радиоволнового метода — отсутствие термического повреждения краев среза (артефактов), что критически важно для точной гистологии.
| Параметр | Радиоволновая конизация (Сургитрон) | Петлевая электроэксцизия (LEEP/LEETZ) | Ножевая (скальпель/лазерная) |
|---|---|---|---|
| Аппарат | Радиохирургический генератор высоких частот | Электрохирургический генератор | Механический инструмент / лазер |
| Травматизация | Минимальная, «ювелирная»; коагуляция тканей контролируемая и щадящая. | Выраженный термический ожог краёв, больше артефактов и локального повреждения тканей. | Более выраженная кровопотеря, формирование грубого рубца на шейке. |
| Гистология | Максимальная сохранность эпителия и краёв конуса, качественный срез для оценки. | Из‑за прижига краёв нередко возникают артефакты, иногда требуется повторная биопсия. | Качественный срез, но более высокий риск интра- и послеоперационного кровотечения. |
| Репродуктивные риски | Риск стеноза и истмико-цервикальной недостаточности минимален при правильном подборе глубины. | Более высокий риск деформации экзоцервикса и укорочения шейки матки. | Высокий риск рубцовой деформации и укорочения шейки, что важно при планировании беременности. |
| Глубина иссечения | Контролируемая, задаётся формой и размером радиопетли под контролем кольпоскопии. | Значительно зависит от квалификации и усилия при натяжении петли. | Определяется техникой хирурга; при необходимости глубокого конуса выше риск кровотечения. |
«Я помог уже сотням женщин пройти через это без страха»: пример из практики
Ко мне обратилась пациентка 32 лет, которая планировала вторую беременность. При обследовании у нее выявили дисплазию тяжелой степени (CIN III) и ВПЧ высокого онкогенного риска. Женщина была в панике: «Неужели удалят матку? Смогу ли я еще иметь детей?». Я подробно объяснил, что в ее случае оптимальна радиоволновая конизация. Операция прошла быстро, под местной анестезией. Через 2 часа она ушла домой. Гистология подтвердила, что измененные клетки удалены в пределах здоровых тканей. Через 8 месяцев после контрольного обследования мы дали «добро» на планирование беременности. Сейчас у нее растет здоровый малыш. Такие истории — лучшая награда за мою работу.
Подготовка: Чек-лист и объем обследования
Операция проводится на 5–10 день менструального цикла (фаза пролиферации). Это обеспечивает наилучшие условия для заживления и исключает вероятность наличия недиагностированной беременности.
Минимальный диагностический пакет:
Минимальный диагностический пакет:
- Цитология: РАР-тест (жидкостной или традиционный) — наличие ASC-H, HSIL.
- Кольпоскопия: Обязательное определение типа зоны трансформации (ЗТ) .
- ЗТ 1 типа — зона трансформации полностью на эктоцервиксе (оптимально для ограниченной конизации).
- ЗТ 2 и 3 типа — зона уходит в цервикальный канал (требует более высокой/глубокой конизации).
- ВПЧ-типирование: ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска (количественный метод).
- Лабораторные маркеры: Общий/биохимический анализ крови, коагулограмма, инфекционный скрининг (ВИЧ, гепатиты B, C, RW), мазок на флору (чистота I–II).
Ход операции
Процедура проводится в формате «одного дня» (стационарзамещающая технология).
- Позиционирование (1-2 мин): Пациентка в гинекологическом кресле. Введение кольпоскопа для визуального контроля увеличения.
- Анестезия (2 мин): Инфильтрационная анестезия шейки матки раствором лидокаина или внутривенная седация (по показаниям).
- Формирование конуса (3-5 мин): Используется радиоволновая петля (аппарат «Сургитрон»). Хирург выполняет иссечение конусовидного фрагмента, включающего эктоцервикс и часть эндоцервикса. Объем иссечения определяется типом зоны трансформации и степенью дисплазии.
- Гемостаз (2 мин): Коагуляция ложа радиоволной или коагулирующим раствором.
- Завершение: Удаленный конус маркируется (ориентация на 12 часах) и помещается в формалин для срочной/плановой гистологии. Пациентка наблюдается 1–2 часа в палате.
Реабилитация: Календарь заживления и ограничения
Восстановление после радиоволновой кониации проходит в три этапа. Соблюдение режима критически важно для предотвращения стеноза цервикального канала (сужения) и кровотечения.
| Период | Клиническая картина | Ограничения / действия |
|---|---|---|
| 0–7 дней | Тянущие боли внизу живота (купируются приёмом НПВС). Обильные сукровичные выделения, связанные с отхождением послеоперационного струпа. | Полный запрет половых контактов, использования тампонов, спринцеваний. Нельзя поднимать тяжести >3–5 кг. |
| 2–4 недели | Выделения постепенно становятся более скудными и слизистыми. Возможно кратковременное усиление выделений в дни предполагаемой менструации. | Разрешён только душ. Посещение бани, сауны, бассейна и открытых водоёмов остаётся под запретом. |
| 5–6 недель | Формирование новой здоровой зоны трансформации, выделения прекращаются или становятся минимальными. | Плановый контрольный осмотр: оценка заживления шейки матки, взятие мазков на цитологию и ВПЧ. Вопрос о постепенной отмене ограничений решается индивидуально. |
Противопоказания к операции:
- Острые воспалительные процессы (кольпит, цервицит) — требуют санации.
- Инвазивный рак шейки матки (IA2 и выше) — требуется онкологическое лечение в расширенном объеме.
- Коагулопатии (декомпенсированные).
- Беременность.
Беременность после конизации: Клинический протокол
Радиоволновая конизация, в отличие от ножевой, позволяет сохранить базальную мембрану и снижает риск истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) . Планирование беременности возможно через 6–12 месяцев при условии отрицательного ВПЧ-теста и нормальной цитологии.
Риски и их коррекция:
- Укорочение шейки: Обязательный УЗ-мониторинг длины шейки матки (трансвагинально) с 16–18 недели беременности.
- Тактика: При длине шейки <25 мм до 24 недель — наложение акушерского пессария или циркляжного шва.
Экспертная оценка: Почему радиоволна?
«Я не использую скальпель и стандартные петли» — обоснование выбора метода.
- Отсутствие артефактов: При стандартной электрохирургии (LEEP) происходит обугливание краев, что делает гистологический ответ недостоверным («прижечь — значит не узнать»). Радиоволна дает четкие края среза.
- Сохранение функции: Минимизация риска стеноза (сужения) цервикального канала, что критически важно для выхода менструальной крови и прохождения сперматозоидов.
- Скарификация: В отличие от лазера, радиоволна не вызывает глубокого рубцевания стромы, сохраняя эластичность тканей для будущих родов.
Топ-5 мифов о конизации:
- Миф: После конизации нельзя рожать.
- Факт: Радиоволновая методика разработана именно для сохранения фертильности.
- Миф: Если гистология показала «остаточные клетки» — это рецидив.
- Факт: Это требует тактики «наблюдение» или повторной конизации, но часто клетки «догорают» в процессе заживления при элиминации ВПЧ.
- Миф: Конизация лечит ВПЧ.
- Факт: Она удаляет очаг поражения. Элиминация вируса зависит от иммунитета пациентки и отсутствия реинфекции.
Почему стоит выбрать меня для этой операции?
- Опыт и экспертиза: 15 лет ежедневной хирургической практики в крупнейшем перинатальном центре республики. Я провел сотни успешных конизаций.
- Современный подход: Использую только малотравматичный радиоволновой метод, позволяющий сохранить репродуктивное здоровье.
- Индивидуальный план: Я не «стригу всех под одну гребенку». Глубина и объем операции подбираются строго под ваш диагноз, возраст и репродуктивные планы.
- Личное ведение и поддержка: Я с вами на всех этапах: от первой консультации и до полного восстановления. Вы всегда можете задать мне вопрос лично.
- Доступность для иногородних: Провожу бесплатные онлайн-консультации, чтобы вы могли получить экспертное мнение, находясь в любой точке страны.
Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», разработчик — Российское общество акушеров‑гинекологов, одобрены Минздравом РФ, редакция 2024–2026 гг.
В документе конизация и эксцизия шейки матки прямо указаны как методы лечения CIN 2–3 и отдельных форм предрака; описаны показания, объём вмешательства, необходимость гистологического контроля.
отвечаю на ваши вопросы
Сама процедура проходит под анестезией — боли нет. В первые дни после — умеренные тянущие боли, как при месячных, которые легко проходят.
2. Сколько длится операция и нужно ли ложиться в больницу?
Операция длится 15-20 минут. Это амбулаторная процедура. Вы проводите в клинике около 2-3 часов и уходите домой.
2. Сколько длится операция и нужно ли ложиться в больницу?
Операция длится 15-20 минут. Это амбулаторная процедура. Вы проводите в клинике около 2-3 часов и уходите домой.
Современная методика сводит риски к минимуму. Крайне редко может возникнуть кровотечение или инфицирование (при несоблюдении рекомендаций). Стеноз (сужение) цервикального канала встречается у небольшого процента пациенток и успешно лечится.
В этом случае тактика определяется индивидуально. Это может означать, что требуется повторная, более широкая конизация или другое лечение. Но в моей практике, при правильно выставленных показаниях и точном определении границ поражения во время кольпоскопии, полное удаление патологического очага достигается в подавляющем большинстве случаев.
Термины часто используются как синонимы. Однако эксцизия (LEEP) — это иссечение петлей с высокой температурой. Конизация (радиоволновая) — это более точное иссечение конуса с сохранением архитектоники тканей. Радиоволновая конизация является модификацией эксцизии, обеспечивающей лучший гистологический результат.
При правильно предоперационном определении границ поражения (кольпоскопия с пробой Шиллера) и выборе адекватной глубины иссечения, частота полного удаления очага (отсутствие дисплазии по краю резекции) в моей практике составляет более 95%.
Это ситуация, когда зона, где плоский эпителий переходит в цилиндрический (и где чаще всего локализуется вирус), находится глубоко в цервикальном канале. В этом случае требуется более высокая конизация (до 20-25 мм), чтобы иссечь все измененные клетки. Это требует повышенного внимания к профилактике стеноза.
★★★★☆ 4 из 5 (10 отзывов)
★★★★☆ 4.7 из 5 (11 отзывов)
+7 909 48XXXXX
★★★★★
20 мая 2020
История пациента
Хочу выразить огромную благодарность заведующему хирургическим отделением Абдуллаху Курбановичу и его дружной команде, которая окружает заботой и делает все возможное. Под руководством Абдуллаха Курбановича коллектив работает четко и грамотно!
+7 989 98XXXXX
★★★★★
16 февраля 2020
История пациента
Я обратилась к врачу по гинекологической части. Приём прошёл хорошо, рассказал, как пройдёт операция. Я довольна результатом.
Пациент
★★★★★
27 июня 2025
История пациента
Абдуллах Курбанович замечательный специалист! Очень внимательный и ответственный. Я благодарна ему за его работу, благодаря которой сейчас мы радуемся жизни с нашим прекрасным сыночком. Спасибо ему огромное!
