Хронический эндометрит

В гинекологии существует диагноз, который часто остается «в тени», но при этом является одной из частых причин бесплодия, невынашивания беременности и многократных неудач ЭКО. Это хронический эндометрит (ХЭ) — коварное и трудно диагностируемое заболевание. В отличие от своего острого собрата, ХЭ может годами протекать почти бессимптомно, исподволь подтачивая репродуктивное здоровье женщины. Давайте разберемся, что скрывается за этим диагнозом и как современная медицина учится с ним бороться.

Эндометрий — это внутренний слизистый слой матки, та самая «плодородная почва», которая принимает оплодотворенную яйцеклетку и поддерживает развитие беременности. Под воздействием гормонов он циклически изменяется: растет, утолщается и, если беременность не наступила, отторгается (менструация).
Хронический эндометрит — это вялотекущий, длительный воспалительный процесс именно в функциональном слое эндометрия. Воспаление нарушает естественный цикл его «обновления», приводит к структурным изменениям (фиброзу, склерозу) и, что самое главное, — к иммунному дисбалансу.
Ключевая опасность ХЭ заключается не столько в самом воспалении, сколько в его последствиях:

• Повреждение рецепторов эндометрия. Воспаленная ткань плохо отвечает на гормоны (эстроген и прогестерон), что делает ее неготовой к имплантации эмбриона.
• Иммунная агрессия. В эндометрии резко возрастает количество иммунных клеток (лимфоцитов, NK-клеток), которые начинают воспринимать эмбрион как чужеродный агент и атаковать его, препятствуя прикреплению.
• Формирование микротромбозов и нарушение микроциркуляции, что ухудшает питание потенциального эмбриона.

Пусковым механизмом ХЭ почти всегда является инфекция. Однако, в отличие от острого эндометрита, здесь редко встречаются «банальные» возбудители вроде стафилококка. Чаще всего это микст-инфекция — сообщество условно-патогенных микроорганизмов и вирусов:

• Бактерии: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, генитальные микоплазмы (Mycoplasma genitalium), кишечная палочка, стрептококки.
• Вирусы: вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус папилломы человека (ВПЧ).
• Дисбиоз (нарушение микрофлоры) влагалища, при котором защитная функция лактобацилл снижается, и условно-патогенная флора беспрепятственно проникает в полость матки.

Факторы риска, которые открывают путь инфекции:

• Внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, гистероскопия).
• Длительное использование ВМС (внутриматочной спирали).
• Осложненные роды.
• Хронические воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.
• Наличие ИППП у полового партнера.
• Операции на матке.
• Дисбактериоз кишечника.

Коварство ХЭ в его стертой, неспецифической симптоматике. Многие женщины живут с ним годами, не подозревая о причине своих проблем.
Возможные симптомы:

• Нарушения менструального цикла: мажущие коричневые выделения до и/или после менструации, удлинение менструации, более обильные или, наоборот, скудные месячные.
• Тянущие боли внизу живота, не связанные с циклом, или дискомфорт во время полового акта.
• Патологические выделения из половых путей (серозные, слизисто-гнойные).
• Главный и часто единственный симптом — бесплодие или привычное невынашивание беременности, особенно на ранних сроках («биохимическая беременность»).

Заподозрить ХЭ можно по УЗИ органов малого таза (врач может отметить неоднородность эндометрия, его истончение или утолщение, включения, спайки), но этого недостаточно для постановки диагноза.
«Золотым стандартом» диагностики хронического эндометрита является комплексное обследование:

1. Патоморфологическое исследование эндометрия (биопсия). Это главный анализ. Забор материала проводят с помощью пайпель-биопсии (малотравматичная процедура) или во время гистероскопии. Полученный образец изучают под микроскопом, где обнаруживают характерные признаки воспаления: инфильтраты из плазматических клеток и лимфоцитов.
2. Гистероскопия. Позволяет визуально оценить состояние полости матки. При ХЭ видны гиперемия (покраснение), отек слизистой, точечные кровоизлияния, полиповидные разрастания.
3. Бактериологическое исследование и ПЦР-диагностика соскоба эндометрия. Позволяют точно идентифицировать возбудителей инфекции, включая вирусы.
4. Иммуногистохимия. Современный метод, который определяет состояние рецепторов эндометрия и маркеры иммунного воспаления, что помогает не только подтвердить диагноз, но и подобрать целевое лечение.

Лечение ХЭ — процесс длительный и комплексный. Его цель — не просто уничтожить инфекцию, а восстановить нормальную функцию и рецептивность эндометрия.
Первый этап: Этиотропная терапия (устранение причины)
Назначается антибактериальная или противовирусная терапия на основе результатов ПЦР и бакпосева. Часто применяются препараты широкого спектра действия, эффективные против внутриклеточных возбудителей. Одновременно проводится коррекция микрофлоры влагалища пробиотиками.
Второй этап: Восстановительная терапия
Это самый важный и сложный этап, направленный на реабилитацию эндометрия.

• Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, озонотерапия, гинекологический массаж. Улучшает кровообращение, способствует рассасыванию спаек и снижению воспаления.
• Метаболическая и сосудистая терапия: препараты витаминов, антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот, средств, улучшающих микроциркуляцию (например, инозин).
• Гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы или препараты прогестерона назначаются на несколько циклов для «отдыха» яичников и восстановления нормального циклического преобразования эндометрия.
• Иммуномодулирующая терапия применяется при выявлении выраженных иммунных нарушений.

При недиагностированном и нелеченном ХЭ процент успешных имплантаций в программе ЭКО крайне низок. Поэтому репродуктологи все чаще настаивают на тщательном обследовании полости матки перед переносом эмбрионов. Успешное лечение ХЭ значительно повышает шансы на наступление и благополучное вынашивание долгожданной беременности.

Хронический эндометрит — это не приговор, а медицинская проблема, которая требует терпения, тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению. Современные методы позволяют не только поставить точный диагноз, но и эффективно восстановить репродуктивный потенциал эндометрия. Главное — найти внимательного специалиста и пройти полный курс терапии, не ограничиваясь лишь первым этапом. Помните: здоровая «почва» в матке — ключевое условие для приживления «семени» и рождения новой жизни.