Эндометриоз и бесплодие: алгоритм действий, который экономит время и повышает шансы на беременность

Автор: Абдуллах Курбанович Гамзаев
Гинеколог-хирург, заведующий отделением оперативной гинекологии
Дата публикации, август 2026г.

Эндометриоз крадет не возможность стать матерью, а время. По данным международных исследований, он выявляется у 20–50% женщин, обращающихся по поводу бесплодия.
Важно: не ищите у себя «адские боли». У значительной части женщин эндометриоз протекает бессимптомно или с легким дискомфортом, который списывается на норму. Единственным признаком могут быть длительные неудачные попытки забеременеть. Отсутствие боли не означает отсутствие болезни.
Главная ошибка на этом этапе — бесконечные наблюдения, прием гормонов, которые «отодвигают» беременность, или поспешные операции, снижающие запас яйцеклеток. Стратегия должна строиться на балансе: максимально устранить очаги болезни и сохранить овариальный резерв.

Помимо спаек, которые механически мешают встрече яйцеклетки и сперматозоида, эндометриоз создает невидимые препятствия, которые не покажет обычное УЗИ:

1. Агрессивная среда в малом тазу. При эндометриозе жидкость в брюшной полости насыщена воспалительными элементами. Она повреждает сперматозоиды и нарушает способность маточной трубы «захватить» яйцеклетку.
2. Проблемы с имплантацией. Даже если оплодотворение произошло, воспалительные изменения в самом эндометрии матки снижают его способность принять и удержать эмбрион.
3. Снижение качества яйцеклеток. Хроническое воспаление и наличие эндометриом негативно влияют не только на количество, но и на качество фолликулов в яичниках.

Универсального ответа нет, но современные клинические рекомендации (включая ESHRE, 2022) дают четкие ориентиры. Выбор тактики зависит от трех факторов: вашего возраста, уровня АМГ (овариального резерва) и стадии процесса.

Это самый сложный и часто замалчиваемый вопрос. Доказано: лапароскопическое удаление эндометриомы (цистэктомия) приводит к снижению уровня АМГ. Это происходит по двум причинам:

1. Вместе с капсулой кисты хирург неизбежно захватывает часть здоровой ткани яичника.
2. Грубая коагуляция (прижигание) ложа кисты для остановки кровотечения термически повреждает оставшиеся фолликулы.

Как минимизировать этот риск во время операции:

• Использовать технику точного вылущивания капсулы без захвата здоровой ткани.
• Применять щадящие методы гемостаза (остановки кровотечения), избегая излишней биполярной коагуляции ложа яичника.
• Проводить вмешательство с максимальной визуализацией, чтобы сохранить каждый миллиметр функциональной ткани.

Повторные операции по поводу эндометриоза не улучшают исходы фертильности и часто приводят к необратимому повреждению резерва. Поэтому первое вмешательство должно быть максимально ювелирным.

Существует миф, что перед ЭКО оперировать эндометриоз не нужно. Это верно лишь отчасти. Рутинная лапароскопия не повышает успех ЭКО у всех подряд. Однако она становится критически необходимой в следующих случаях:

1. Крупные эндометриомы: они мешают пункции фолликулов и могут инфицироваться во время забора яйцеклеток.
2. Гидросальпинкс (жидкость в трубах): токсичная жидкость стекает в полость матки и снижает шансы на имплантацию эмбриона в 2 раза. Удаление или клипирование трубы перед ЭКО обязательно.
3. Выраженный болевой синдром: беременность на фоне сильных болей протекает тяжелее, а эндометриоз во время беременности может прогрессировать.

Устранение этих факторов накануне ЭКО создает благоприятные условия для успешной имплантации.

Чтобы визит к репродуктологу или хирургу был продуктивным, задайте эти вопросы:

1. Каков мой текущий овариальный резерв (АМГ и количество антральных фолликулов по УЗИ)?
2. Если вы рекомендуете операцию, как именно будет проводиться остановка кровотечения (гемостаз), чтобы минимизировать потерю здоровой ткани яичника?
3. Сколько времени мне можно пробовать забеременеть самостоятельно после лапароскопии до перехода к ЭКО?
4. Мешает ли моя эндометриома пункции фолликулов, или мы можем сначала получить эмбрионы?
5. Есть ли у меня признаки гидросальпинкса, требующие устранения до протокола ЭКО?

Научные источники:
Клинические рекомендации «Эндометриоз». Общероссийская общественная организация «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ), 2021 (актуализированы с учетом международных данных).
Ding, Y., et al. "The effect of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with endometrioma: a meta-analysis." Archives of Gynecology and Obstetrics, 2019; 300(4): 871-880.
Jacobson, T. Z., et al. "Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis." Cochrane Database of Systematic Reviews, 2002, Issue 1. Art. No.: CD001398.
Johnson, N., et al. "Tubal surgery for hydrosalpinges prior to in vitro fertilisation." Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, Issue 10. Art. No.: CD000003.