Аденомиоз

Аденомиоз — это не просто гинекологическое заболевание, а сложный патологический процесс, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) начинают прорастать в мышечный слой (миометрий). Эти имплантированные клетки сохраняют свою гормональную чувствительность, что приводит к локальным микрокровоизлияниям, воспалительной реакции и гипертрофии мышечных волокон. В результате матка увеличивается в размерах, приобретая шаровидную форму, а её стенки становятся плотными и болезненными.

Аденомиоз отличается коварным многообразием проявлений. У 30-40% пациенток он может протекать бессимптомно, обнаруживаясь случайно при УЗИ. Однако характерная триада симптомов включает:

1. Альгодисменорея прогрессирующего характера — интенсивные, спастические боли внизу живота, начинающиеся за 3-5 дней до менструации и достигающие пика на 2-3 день цикла. Болевой синдром часто иррадиирует в поясницу, промежность, прямую кишку.
2. Меноррагии — обильные и продолжительные менструации (>80 мл в цикл) со сгустками, нередко приводящие к развитию железодефицитной анемии. Характерны пред- и постменструальные мажущие выделения тёмно-коричневого цвета.
3. Диспареуния — болезненность при половых контактах, особенно в предменструальный период.

Выделяют три клинико-морфологические формы аденомиоза:

• Диффузная (80% случаев) — равномерное прорастание эндометрия в миометрий
• Очаговая — формирование локальных эндометриоидных инфильтратов
• Узловая — образование плотных псевдокапсулированных узлов, гистологически отличающихся от миомы отсутствием чёткой капсулы и гладкомышечных элементов

По глубине проникновения различают 4 степени:

• I степень — прорастание на 1/3 толщины миометрия
• II степень — до 1/2 мышечного слоя
• III степень — более 1/2 с вовлечением серозной оболочки
• IV степень — тотальное поражение с возможным вовлечением соседних органов

1. Трансвагинальное УЗИ — метод выбора для первичной диагностики. Оптимальное время проведения — вторая фаза цикла (23-25 дни). Эхографические критерии:

• Увеличение передне-заднего размера матки
• Асимметрия толщины миометрия
• Появление "пчелиных сот" — анэхогенных включений диаметром 1-5 мм
• Нечёткость эндометриально-миометриального перехода
• Повышенная васкуляризация в цветовом допплеровском картировании

2. МРТ таза — "золотой стандарт" для дифференциальной диагностики и определения точной глубины инвазии. Позволяет чётко визуализировать очаговые изменения, оценить соотношение с миоматозными узлами.
3. Гистероскопия с прицельной биопсией — обеспечивает морфологическое подтверждение диагноза, особенно при очаговых формах.
4. Лабораторные исследования — включают определение уровня CA-125 (часто повышен при распространённых формах), оценку степени анемии.

Консервативная терапия показана при бессимптомных или малосимптомных формах у пациенток репродуктивного возраста:

• Прогестагены (диеногест, левоноргестрел-рилизинг системы) — базисная терапия
• КОК в пролонгированном режиме — для контроля менструальной функции
• Агонисты ГнРГ — при тяжёлых формах курсами до 6 месяцев с "add-back" терапией
• Нестероидные противовоспалительные средства — для купирования болевого синдрома
• Препараты железа — коррекция анемии

Хирургическое лечение рассматривается при:

• Неэффективности консервативной терапии в течение 6-9 месяцев
• Узловых формах аденомиоза
• Сочетании с миомой матки
• Выраженной анемии, резистентной к лечению
• Подозрении на малигнизацию

Органосберегающие операции:

• Лапароскопическая электрокоагуляция очагов
• ФУЗ-абляция под МРТ-контролем
• Эмболизация маточных артерий (при преобладании сосудистого компонента)

Радикальное лечение (гистерэктомия) выполняется при:

• IV степени распространения
• Сочетании с множественной миомой
• Рецидивах после органосберегающих операций
• Отсутствии репродуктивных планов

Аденомиоз снижает частоту наступления беременности на 25-40% за счёт:

• Нарушения транспортной функции маточных труб
• Изменения иммунологического профиля эндометрия
• Дефектов имплантации

Тактика ведения:

1. Предгравидарная подготовка — 3-6 месяцев терапии агонистами ГнРГ
2. Контролируемая стимуляция овуляции при сохранённой овуляторной функции
3. Вспомогательные репродуктивные технологии с переносом криоконсервированных эмбрионов после гормональной подготовки

Аденомиоз характеризуется хроническим рецидивирующим течением. После наступления менопаузы отмечается спонтанный регресс симптоматики. Диспансерное наблюдение включает:

• Ежегодное трансвагинальное УЗИ
• Контроль CA-125 при исходно повышенных значениях
• Оценку состояния эндометрия при длительной гормональной терапии

Индивидуальный подход к лечению с учётом репродуктивных планов, возраста и степени распространённости процесса позволяет достичь контроля над заболеванием у 85-90% пациенток.
В своей практике в Махачкале я, Абдуллах Курбанович Гамзаев, применяю персонализированный подход к ведению пациенток с аденомиозом. На консультации мы проводим расширенную диагностику, определяем оптимальную лечебную тактику — от современных терапевтических схем до органосберегающих оперативных методик, что особенно важно для женщин, планирующих реализовать репродуктивную функцию.